医院“七月效应”

对医院来说，每年的七月有些特别。原因倒也简单，实习生、毕业的医学生成为医院这方舞台的新人。据统计，中国每年新增卫生技术人员近33万，其中进入公立医院的近20万人。人们不由得犯嘀咕，这群初来乍到、经验不多的稚嫩医生、护士们，能否担当治病救人的重任呢？

这个问题，早就引起过国外学者的关注。由此还产生了一个特别的词汇，叫做“七月效应”（July effect）。它指的是，每年七月份，医院里患者的死亡数量会出现一个增幅，这种现象只在拥有实习生、住院医生岗位的教学医院出现。所谓的教学医院，是指具有教学用途，为医科大学、医学院或护理学院提供见习、实习的医院。中国许多三甲医院，均为各大院校的附属医院，也即教学医院。

你也许做出了某种推断，医院里的新人，大概是造成这种局面的重要原因。那么，有没有数据作为支撑呢？加州大学洛杉矶分校的社会学家，就做过这种研究。他们选取1979年至2006年间，共计6200万例患者作为研究对象，重点调查逾24万例致命用药差错事件。结果显示，在承担住院医生培训的教学医院，7月份的差错率较平时升高10%。而在非教学医院，差错率与其他月份相当。不过，上述结果所针对的仅是用药差错，而非其他原因所致死亡或手术并发症等。

这些用药差错，包括处方用药过量、剂量错误，未能准确辨别药物过敏或副作用的前兆，对药物相互作用不熟悉等。在我的学习经验中，每一种药物都像一个颇有渊源的故事。医疗界几千种药物，对应用它的医生而言，都是一种严峻考验。

不过，也有学者发现，对急性阑尾炎、创伤等很多外科领域而言，并不存在这种诡异的“七月效应”。或许，外科手术多由一个团队完成，而侧重于药物治疗的疾病，倒可能由于小的疏忽，引起不良或严重的后果。

按照常理去思考，无论实习、住院医生水平如何，在踏入病房的第一个月，各种小差错（即便不致命）总可能高于平常。至于原因，既可能与医生对医院环境陌生有关，也可能与团队配合、医生及医患间交流不到位有关。

国内情况如何？我未能见到国内此方面的研究或探索，不能断然下结论。但这并不完全意味着，七月份的教学医院，完全不可相信。原因是，教学医院多为当地医学院附属医院，综合救治实力更强，因此才承担住院医生培训任务。反过来想，每一名精湛医术的高年资医生，都必然经历着由一名医学新人逐渐成长的过程。成长或许犯错，但每一个血的教训，都是为了将来永不犯错。

此外，人们可以尽力维护自身的健康，却也难以断定何时身体这部复杂机器，是否会抛锚罢工。因此，如若身体不适、亟需入院，却因为“七月效应”而一味拖靠，无异于本末倒置。

参考文献：

UCLA的研究：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2896592/