女性,发现双下肢水肿2月,右侧胸痛1月,请诊断!

2020-05-12 影像园 影像园

女性,发现双下肢水肿2月,右侧胸痛1月,请诊断!

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者,女,53岁

【主诉】

发现双下肢水肿2月,右侧胸痛1月

【现病史】

患者2个月前无明显诱因出现双下肢水肿,伴心悸症状,无明显胸痛、气短、咳嗽、咳痰,无发热症状,在当地医院考虑心力衰竭,予以输注心得安治疗,未见明显好转。1个月前患者出现右侧胸痛,位于右侧胸背部,呈持续性钝痛,与呼吸关系不明显,爬楼时稍有气短,伴间断干咳,无咳痰,卧位时咳嗽明显,至我院门诊查胸片:右侧胸腔积液。患者发病以来,纳差,近期1月体重较前下降4KG。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论:右肺上叶尖后段肿块,深分叶,可见脐凹征、胸膜凹陷和血管集束征。右侧胸腔积液,纵隔内多发肿大淋巴结。请问各位老师,尖后段肿块有毛刺征吗?诊断周围型肺癌?

【结果】

细胞病理学诊断:(胸水)有腺癌细胞

【病例小结】

周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌。

CT诊断要点

1、肿瘤内部的CT特征:(1)小泡征或小管征:瘤内不规则的小点状或小条状低密度影,直径小于5mm,病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影,或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。(2)偏心性厚壁空洞及内壁结节,本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出,留下无液平空洞,空洞多在远心侧,洞内壁见瘤结节向腔内突出。

2、肿瘤边缘征象:(1)分叶征:肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长,使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变,称分叶症。(2)短毛刺征:肿瘤沿周围肺组织浸润性生长,并导致反应性间质增生。(3)胸膜凹陷症:靠近胸膜下癌肿,由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉,使邻近胸膜出现三角形凹陷。

3、常规增强扫描:显著完全强化,由于瘤内血供丰富及造影剂充满,若癌内弹性纤维分布不均,也可出现斑片状不均匀强化。

4、动态增强扫描:肺癌由支气管动脉供血:呈缓升缓降强化,CT值升高30~60HU。



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