JAMA Intern Med：肾功能下降的高血压患者仍需坚持服药
2020-03-10 MedSci原创 MedSci原创
对于肾功能下降的高血压患者，坚持血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂治疗可改善心血管功能，且不会增加终末期肾病风险
近日研究人员考察了高血压患者肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min/1.73 m2以下，停止血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗对死亡率、主要心血管不良事件（MACE）和终末期肾病（ESKD）的影响。
3909名高血压患者参与研究，在2004-18年间接受ACE-I或ARB治疗，且治疗期间eGFR降至30 mL/min/1.73 m2以下。根据eGFR降至30 mL/min/1.73 m2以下后6个月内是否停止ACE-I或ARB治疗对个体进行分类。研究的主要终点为停药后5年的死亡率，次要终点包括MACE和ESKD。
患者平均年龄73.7岁，女性占61.6%，1235名患者在eGFR下降后6个月内停止ACE-I或ARB治疗，2674名患者未停止治疗。共有434名停止ACE-I或ARB治疗的患者（35.1%)和786名没有停止治疗的患者(29.4%)在2.9年的中位随访期间死亡。倾向性评分匹配样本中，停止ACE-I或ARB治疗与较高的死亡率（危险比[HR]：1.39）和MACE（HR：1.37）相关，但在ESKD方面没有显著性差异（HR：1.19）。
研究认为，对于肾功能下降的高血压患者，坚持血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂治疗可改善心血管功能，且不会增加终末期肾病风险。
原始出处：
Yao Qiao， MPH et al. Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA Intern Med. March 9， 2020.
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