J AM COLL RADIOL:乳腺钼靶检查的即时解释和诊断评估的最佳优先排序

乳腺钼靶检查可以降低乳腺癌的死亡率，但这种益处必须与潜在的危害相权衡。对女性来说，最常见的潜在危害是被召回进行额外的检查，这发生在大约12%的乳腺钼靶检查中，其中大部分是假阳性的结果。总的来说，36%至56%的妇女在10年的年度或两年一次的筛查中可能会遇到至少一次假阳性的召回。被召回进行额外的影像检查会导致焦虑，并产生经济压力和机会成本。必须在未来的日期安排额外的影像学检查，也会导致患癌妇女的诊断延迟。

现在，一些机构在患者等待时提供乳腺钼靶检查的即时解读，并在同一次就诊中根据需要提供诊断性成像工作。这种方法可以大大减少因期待额外的影像学评估而产生的心理焦虑，并减少那些以后不再回来做额外影像学检查的妇女在后续护理方面的差距。对于只能为一部分妇女提供即时解读的机构来说，优先考虑那些最有可能被召回的患者可能会大大减少在随访中被召回进行诊断性成像的人数。以前的研究表明，在基线上的召回率较高的乳腺钼靶检查以及年轻女性或筛查间隔时间较长、有乳腺癌家族史、乳腺异质性致密或有良性活检史的女性的召回率较高。然而，以往的研究并没有量化哪些风险因素的组合可以预测那些召回的最高风险。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究利用七个乳腺癌监测联盟（BCSC）登记处的大型队列数据明确了被召回进行乳腺钼靶检查的最高风险女性亚群的特征，进一步协助临床在安排时间时根据能力优先考虑妇女的即时筛查解释和潜在的当日诊断工作。

本项研究在7个乳腺癌监测联盟的126个放射科机构进行了2012年至2020年的乳腺钼靶检查回顾，并确定了一个基于人口的队列。分类树确定了临床病史（年龄、BI-RADS®密度、距上次乳腺检查的时间、假阳性召回或活检结果的历史）、筛查方式（数字乳腺摄影、数字乳腺断层合成）和设施特征（盈利状况、位置、筛查量、业务类型、学术联系）的组合，按召回率对乳腺筛查进行分组，认为≥12/100为高，≥16/100为非常高。召回率被估计为召回率除以乳腺钼靶检查的百分比。 

研究队列包括925777名女性的2674051次乳腺钼靶检查，有235569次召回。召回的最重要预测因素是距上次乳腺钼靶检查的时间，其次是年龄、假阳性召回史、乳腺密度、良性活检史和筛查方式。基线乳腺检查的召回率非常高（21.3/100；95%置信区间，19.7-23.0），而距离上次乳腺检查≥5年的妇女召回率也很高（15.1/100；95%置信区间，14.3-16.1）。在召回率非常高和高的亚组中，9.2%的乳腺钼靶检查占了19.2%的召回，与随机方法相比，效率比为2.1。加入年龄小于50岁的致密乳腺的妇女占乳腺钼靶检查的20.3%，占召回的33.9%（效率比=1.7）。包括设施层面特征的结果是相似的。 

图 按分类树模型确定的19个亚组的乳腺钼靶检查累计百分位数，从高到低排序的召回率。蓝色实线代表总体召回率，圆圈代表分类树模型确定的19个子组的效率比，从最高召回率到最低召回率排序。透明的灰色线条代表特定设施的总体累积召回率，45号虚线代表使用随机的、非基于风险的方法预期的累计召回率

本项研究结果表明，将有基线乳腺检查或距上次乳腺检查≥5年的女性优先考虑，以便立即进行解释和可能的诊断评估，可以大大减少需要在另一次就诊时返回进行诊断成像的女性人数。

原文出处：

Thao-Quyen H Ho,Michael C S Bissell,Christoph I Lee,et al.Prioritizing Screening Mammograms for Immediate Interpretation and Diagnostic Evaluation on the Basis of Risk for Recall.DOI:10.1016/j.jacr.2022.09.030