ACC 2024：REDUCE-AMI试验结果公布，LVEF≥50%的急性心肌梗死患者长期使用β-受体阻滞剂的疗效

2024年4月6日-4月8日，第73届美国心脏病学会科学年会（ACC 2024）在美国亚特兰大以线上线下相结合的形式拉开帷幕，全球心血管领域专家齐聚一堂，奉上最新前沿进展。

有研究显示，接受β受体阻滞剂的长期治疗能够改善心肌梗死后患者的预后，然而这些有益的试验主要包括大面积心肌梗死患者，在基于生物标记物的现代心肌梗死诊断以及经皮冠状动脉介入治疗、抗血栓药物、高强度他汀类药物和肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂治疗之前进行的。目前尚未有大型随机临床试验探索在左心室射血分数（LVEF）保留的心肌梗死患者中使用β受体阻滞剂的长期疗效。

在此次大会上公布了一项前瞻性、开放标签、随机对照REDUCE-AMI试验，在瑞典、爱沙尼亚和新西兰的 45 个中心进行。研究对象为急性心肌梗死患者，这些患者接受过冠状动脉造影术且LVEF至少为 50%，并将其随机分配了接受β-受体阻滞剂（美托洛尔或比索洛尔）的长期治疗或不接受β-受体阻滞剂治疗。主要终点是任何原因导致的死亡或新发心肌梗死的综合结果。该试验结果同步发表于NEJM杂志。

结果显示，从2017年9月到2023年5月，共有 5020 名患者入选（其中 95.4% 来自瑞典），β-受体阻滞剂组包含2508例患者，无β-受体阻滞剂组包含2512例患者，中位随访时间为 3.5 年。β-受体阻滞剂组有199例（7.9%）发生了主要终点事件，无β-受体阻滞剂组有208例（8.3%）发生了主要终点事件（HR为0.96；95%置信区间为0.79至1.16；P=0.64）。

β-受体阻滞剂治疗似乎并未降低次要终点的累积发生率。β-受体阻滞剂组和无β-受体阻滞剂组患者的任何原因导致的死亡占比分别为3.9%和4.1%；心血管原因导致的死亡分别为1.5%和1.3%；心肌梗死分别为4.5%和4.7%；心房颤动住院分别为1.1%和1.4%；心力衰竭住院分别为0.8%和0.9%。

在安全性方面，β-受体阻滞剂组有3.4%的患者因心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、低血压、晕厥或植入起搏器而住院，无β-受体阻滞剂组有3.2%的患者因心动过缓而住院；因哮喘或慢性阻塞性肺病而住院的患者占比相同均为0.6%；因中风而住院的患者分别占1.4%和1.8%。

总之，在LVEF≥50%的急性心肌梗死患者中，长期使用β-受体阻滞剂治疗并没有降低死亡或新发心肌梗死的复合终点风险，对次要终点及安全性中线也无显著影响。

原始出处

Troels Yndigegn, M.D., Bertil Lindahl, Ph.D., Katarina Mars, M.D.et al.Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction.NEJM 2024 DOI: 10.1056/NEJMoa2401479