急性心梗PCI后多血管病变的治疗策略

　　2012年世界心脏病学大会于近日报告了荷兰学者对多血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的直接经皮冠脉介入（PCI）治疗就诊患者开展的一项研究。研究人员发现：在当前日常临床实践的4种急性心梗和多支血管病变病人的治疗策略中，计划血运重建组【预期2期经皮冠脉介入(PCI)和计划冠脉旁路移植术（CABG）】在长期随访期间的生存率高于1期PCI或药物治疗组；当前数据支持2期PCI是多支血管病变STEMI病人的首选治疗策略；研究人员还指出，尚需开展前瞻性随机研究，以证实上述研究发现，并为血运重建最佳策略提供工具。

　　在因STEMI而行PCI治疗的病人中，约50%的病人存在多支血管病变。明显非罪犯病变（NCL）的最佳治疗尚不清楚。为评估其最佳治疗策略，研究者比较了多支血管病变STEMI病人直接PCI后进行NCL治疗的当前4种治疗策略的临床转归。研究人员通过回顾将之前未行冠脉旁路移植术（CABG）、无休克或复苏的833例多血管病变STEMI的直接PCI就诊病人纳入了研究。在直接PCI中，64例患者所有NCL行PCI（1期，66岁），122例行预期(Scheduled)2期PCI，114例行计划CABG，533例接受药物治疗。随访期间，评估4种策略的死亡率、主要心脑血管事件（MACCE）（死亡、急性心梗复发、再次血运重建、脑血管意外事件）及心衰所致入院情况。

　　结果显示：2期PCI组中，病人年龄较轻（p=0.00），高胆固醇血症（p=0.02）更常见。在3.2年的中位随访期间，总死亡率为9%（74/833）。1期PCI、2期PCI、CABG和药物治疗组的死亡率分别为10.1%、4.1%、7.9%和10.1%，其中2期PCI组与药物治疗组之间有显著差异（p=0.04）。2期PCI组有显著更多的血运重建（p=0.01）。与2期PCI组相比，CABG组的脑血管意外事件显著较常见（p=0.04）。在中位数随访期间，急性心梗复发或心衰所致入院没有显著差异。

      专题链接：2012年世界心脏病学大会