首例：耳基底注射后栓塞失明
2024-03-03 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海
作者报告了一例由耳填充注射引起的眼动脉（OA）栓塞的更严重的罕见并发症，并描述了该病例的演变和可能的原因。
Hey guys，2年前精灵耳开始兴起，后台就不断有收到粉丝们反馈的栓塞案例，有些照片是真的惨不忍睹，但是由于缺乏病例的完整记录，我很少把收到的并发症发出来。这两天无意间刷到了中国医生发表的耳基底玻尿酸注射后栓塞失明的案例，我赶紧发上来大家学些一下，首先我们先向原文的作者致敬：
作者报告了一例由耳填充注射引起的眼动脉（OA）栓塞的更严重的罕见并发症，并描述了该病例的演变和可能的原因。
在一家私立医院，一名45岁的妇女接受了矫正贴面耳的注射。用锐针将3ml透明质酸（HA）填充剂从耳廓前方的耳甲腔注射到左耳头角深处的乳突骨膜前表面。左眼立即出现视力障碍。只剩下颞下侧的视力；没有疼痛，也没有咬合障碍，瞳孔大小相等，光反射迟钝。神经系统检查无异常。然后，注射医生立即将透明质酸酶注射到左眼眼窝的球后区域和左耳，然后给予血管扩张剂、皮质类固醇和眼部按摩。在没有缓解后，患者被转诊到眼科医生那里。视力测试的结果表明，左眼前部和鼻侧的光定位不准确；剩下的方向大致正确。眼科医生进行了前房穿刺，以降低眼压，改善血液循环和氧气吸入；然而，没有观察到明显的缓解。症状出现的第2天，左耳乳突出现瘀斑（图1）。
图1
第3天行磁共振血管造影术，两大脑半球无HA信号。在症状出现的第四天，眼底荧光素血管造影术（FFA）显示鼻下动脉和颞下动脉的主要分支血流中断（图2a和b）。进行视力检查，如右眼视觉（VOD）（0.3）、左眼视觉（VOS）[握手/眼前（颞侧，下视力0.01）]、NCT（右:22.3 mmHg；左:16 mmHg）。第五天进行数字减影血管造影术。血管造影显示OA栓塞。
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作者使用颈内动脉通过颅内血管进入眼睛，并将透明质酸酶（1500U）注射到动脉分叉中。10分钟后，血管造影术显示栓塞的OA分支是通畅的。干预后的第二天，将1500U的透明质酸酶施用于左耳、颞部和眼眶区域。第七天，患者报告左眼下鼻野增大，视力比手术前更清晰。随访FFA显示，鼻下动脉和颞下动脉主支的血流恢复到以前的水平；然而，第二动脉没有灌注（图2c和d）。 |
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视力检查结果如下：VOD:0.25；VOS：指数/15cm（颞侧，下视力0.05）；NCT:R:16毫米汞柱；NCT:L:13mmHg。患者在继续接受眼压降低治疗后出院。一个月后，患者返回医院进行视力检查（VOS）：0.02。 |
图2
对于填充剂注射，一旦一小滴填充剂进入动脉，栓塞材料就沿着正常血流的方向向远端输送，并逐渐进入较小尺寸的血管，直到材料不能再向远端通过。当OA参与这一过程时，可能会发生完全的血管栓塞，导致软组织坏死、视力丧失或损伤。耳后注射主要涉及耳后动脉（PAA）和耳上动脉（SAA）。SAA是PAA和颞浅动脉（STA）之间的交通动脉。由于操作者的注射部位是乳突区域，因此应将栓塞材料从PAA插入SAA，然后通过眶上动脉、滑车动脉或颧骨-眶动脉插入STA系统至OA。
另一种可能性是，由于注射压力过大，HA通过颈内动脉系统逆行栓塞眼动脉，但这种可能性较小，因为血管路径太长，需要通过颈外动脉到颈总动脉再到颈内动脉，最终栓塞眼动脉，影像学检查未提示颅内栓塞。了解耳后动脉及其分支的解剖结构有利于预测和处理并发症。
参考文献
1. Dong C, Chen CL, Wang HB. Monocular Vision Loss After Ear Filler Injection. Aesthetic Plast Surg. 2024 Feb 22. doi: 10.1007/s00266-024-03903-8. Epub ahead of print. PMID: 38388798.
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