J Thromb Haemost：甲状腺功能和VTE复发风险间研究

在瑞士进行的一项前瞻性队列研究的结果显示，亚临床甲状腺功能亢进症的老年患者，出现复发性静脉血栓栓塞（VTE）的风险较低。虽然甲状腺功能减退与VTE复发有关，但是没有达到统计学意义，不能说明血栓标志物的差异。

老年患者常有VTE和亚临床甲状腺功能减退。虽然亚临床甲状腺功能障碍可能会增加血栓栓塞的风险，但在这方面缺乏前瞻性的数据。

为此瑞士伯尔尼大学的Nicolas Rodondi博士和同事进行了一项研究，定义亚临床甲减为升高的促甲状腺激素（TSH）水平(4.5-19.99 mIU L-1)，定义亚临床甲亢为TSH小于0.45 mIU L-1，两种情况的游离甲状腺素水平正常。急性静脉血栓栓塞发生1年后，研究人员测量了甲状腺激素与血栓标志物。以采血后1年随访期间的VTE复发和整体死亡率作为主要终点。平均随访20.8 ± 9.1个月。

该研究包含了561名参与者（平均年龄74岁；间距范围，69-80；女性占41%），89%（n = 500）的人甲状腺功能正常。6%（n = 35）有亚临床甲状腺功能减退症和5%（n = 26）有亚临床甲状腺功能亢进症。数据显示，随访期间有52(9.2%)名患者经历后续VTE复发，其中87%例是非抗凝治疗的患者。

亚临床甲状腺功能亢进症参与者在研究期间无事件发生。亚临床甲状腺功能减退症和正常甲状腺功能对照组的复发性VTE的发病率分别为7.2/100人年 (95% CI, 2.7-19.9)和5.85/100人年 (95% CI, 4.41-7.77)。

多变量分析表明，与正常对照组比较，亚临床甲状腺功能亢进症的参与者复发性VTE风险HR=0.00 (95% CI, 0.00-0.58)，亚临床甲状腺功能减退症的参与者复发性VTE风险HR=1.5 (95% CI, 0.52-4.34)。

然而，与甲状腺功能正常者相比，亚临床甲减的参与者并没有表现出更高水平的血栓标志物。

在随访过程中，10%的参与者死亡，但是不通甲状腺状态组的死亡率没有显着差异。无论是亚临床甲状腺功能亢进症（HR = 0.8；95% CI，0.23-2.81）还是亚临床甲状腺功能减退症（HR，0.99；95% CI，0.3-3.29），均与死亡率的增加有关。

研究人员承认他们的研究的局限性，包括复发性VTE患者的数量相对较少，导致VTE和甲状腺功能障碍之间的关联可能不是因果关系的可能性。他们还指出，由于纳入标准的原因，他们不能确定VTE复发和亚临床甲状腺疾病患者的短期风险。

Rodondi及其同事写道：“未来的研究应该验证我们的结果，特别是在年轻的人群（需要更大的研究样本或较长的观察时间），并评估TSH对凝血参数和临床结果的一个可能的剂量依赖效应，这就需要有更高的患病率的亚临床甲减大的队列研究。也需要随机对照试验，证明甲状腺替代治疗和复发性VTE之间的因果关系。”

原始出处：

Segna D, et al. Association between thyroid dysfunction and venous thromboembolism in the elderly: a prospective cohort study.J Thromb Haemost. 2016;doi:10.1111/jth.13276.

Hyperthyroidism linked to lower recurrent VTE risk among elderly patients.Healio.June 29, 2016