Stroke：颈部手法治疗或与卒中发生相关

来自罗耀拉大学医学中心的Dr. Jose Biller及其他卒中专家在Stroke杂志发表文章称，尽管仍有待确证，但包括颈部按摩在内的治疗方式或许与卒中发生相关。

颈动脉的微小撕裂，也称作颈动脉夹层，是年轻及中年人群发生卒中的最常见原因之一。动脉夹层可导致血栓，血栓随血流进入脑中触发卒中。

多数动脉夹层涉及创伤、拉伸或机械应力等原因，可能导致颈部过度拉伸或旋转的突然活动，如挥鞭样运动、某些运动、甚至是剧烈咳嗽或呕吐都可能造成颈动脉夹层。

颈部手法治疗的技术多种多样，但即使是由医疗工作人员实施的手法，也有可能造成颈部拉伸或旋转。

作者表示，尽管此类治疗与颈动脉夹层间的因果关系尚不明确，其所造成的风险可能很低，但动脉夹层可能导致严重的神经损伤，患者在接受颈部的手法治疗前应了解相关信息。

已有病例对照研究发现颈动脉夹层与颈部手法治疗肩存在相关性。由于这类研究并不能证实其间的因果关系，因而我们仍不能明确是否有其他因素导致了颈动脉夹层/卒中发生率上升。

在接受颈部手法治疗或发生创伤后，如发生以下症状应接受急诊检查：

● 后颈或头部疼痛

● 头晕/眩晕

● 走路时不稳

● 口齿不清

● 恶心呕吐

● 眼球震颤或其他眼球运动障碍

● 单侧或双侧肢体无力

● 定向障碍、记忆丧失或意识水平改变

美国每年的新发或复发卒中病例近795,000。其中约88%为缺血性卒中，而这其中又有15%发生于年轻成人和青少年。预计美国有53.2-85.2 万的18-44岁人口曾发生过卒中。颈动脉夹层是45岁以下成人发生缺血性卒中最为常见的病因之一，该病因所致的卒中事件在所有病例中占8%-25%。由于很多卒中并未表现出相应症状，因而总体患病率远大于这一比例。

颈部手法治疗被广泛应用于多种肌肉骨骼症状的处理，近85%的情况下进行了脊柱矫正或按摩。

颈部手法治疗的标准动作包括旋转、侧屈、屈曲、拉伸或以上动作组合。颈动脉夹层最常发生于上颈椎，可累及颈内动脉或椎动脉。与颈部手法治疗相关的颈动脉夹层通常是椎动脉受累所致。椎动脉夹层是年轻成人发生后循环缺血性卒中的主要原因之一，诊断困难。

颈动脉夹层的诊断有赖于完整病史、体格检查和靶向辅助调查。近期微小创伤或包括颈部按摩、剧烈运动等颈部突然活动与动脉夹层有关。颈动脉夹层患者发生头痛或颈部疼痛的频率更大。