JACC子刊：癌症相关静脉血栓栓塞抗凝策略比较
2024-01-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
不同DOAC具有相当的疗效，但存在不同的安全性。阿哌沙班可能在不增加出血风险的情况下具有抗血栓作用，这使其区别于其他用于活动性癌症和静脉血栓栓塞患者的抗凝治疗策略。
癌症相关血栓形成占静脉血栓栓塞(VTE)病例的30%，是活动性癌症患者死亡的第二大原因，这包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)，活动性癌症患者通常会出现多种危险因素。目前的指南推荐几种直接口服抗凝剂(DOACs)同等用于治疗癌症相关静脉血栓栓塞(VTE)。
近日，心血管领域权威杂志JACC子刊上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估DOACs在活动性癌症患者中的疗效和安全性。
研究人员检索了PubMed、Embase和Cochrane Central数据库，检索时间截止至2022年11月。随机对照试验研究了活动性癌症患者静脉血栓栓塞的抗凝策略(维生素K拮抗剂、低分子肝素和DOACs)，并进行了网络荟萃分析。结局包括静脉血栓栓塞复发、肺栓塞复发、深静脉血栓形成复发、大出血、临床相关非大出血(CRNMB)以及大出血或CRNMB的复合结局。汇总HR和95%CI是根据每项研究提供的HR或相对风险来估计的。所有分析均采用随机效应模型。
研究人员纳入了17项随机对照试验，涉及6623例活动性癌症患者。DOAC之间的疗效结局(复发性静脉血栓、肺栓塞和深静脉血栓形成)无显著差异。在大出血方面，阿哌沙班与达比加群和利伐沙班相比同样安全，但与依多沙班相比风险降低(HR为0.38;95%CI为0.15-0.93)。关于CRNMB，与阿哌沙班相比，依多沙班同样安全，但与利伐沙班相比风险降低(HR为0.31;95%CI为0.10-0.91)。与静脉外抗凝相比，阿哌沙班与静脉血栓栓塞复发风险降低相关(HR为0.60;95%CI为0.38-0.93)，且未增加出血风险。依多沙班与大出血或CRNMB风险增加相关(HR为1.35;95%CI为1.02-1.79)，利伐沙班与CRNMB风险增加相关(HR为3.76;95%CI为1.43-9.88)。
由此可见，不同DOAC具有相当的疗效，但存在不同的安全性。阿哌沙班可能在不增加出血风险的情况下具有抗血栓作用，这使其区别于其他用于活动性癌症和静脉血栓栓塞患者的抗凝治疗策略。
原始出处：
Tomohiro Fujisaki,et al.Comparing Anticoagulation Strategies for Venous Thromboembolism Associated With Active Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.Jacc-Cardiooncol.2024.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2023.10.009
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