除了告诉你有没有怀孕,HCG的用处超乎你的想象

2018-07-10 李琦 杜娟 检验医学网

人绒毛膜促性腺激素(HCG),由α和β二聚体的糖蛋白组成(目前常检测β-HCG),是临床最常使用的“妊娠试验”激素。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。随着医学的发展和人们对生育的重视,如何在妊娠过程中量化、准确的应用HCG显得愈发重要,本文对妊娠与HCG的关系进行了梳理。


作者:中国中医科学院西苑医院  李琦  杜娟

人绒毛膜促性腺激素(HCG),由α和β二聚体的糖蛋白组成(目前常检测β-HCG),是临床最常使用的“妊娠试验”激素。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。随着医学的发展和人们对生育的重视,如何在妊娠过程中量化、准确的应用HCG显得愈发重要,本文对妊娠与HCG的关系进行了梳理。

1、HCG与早孕诊断

一般情况下,受精后第4d,受精卵滋养层形成并分泌微量HCG,受精第7~8d受精卵着床后就可以在血清中检测出来了,而要得到尿液检查的阳性结果则晚几天,而非常敏感的分析需要检测下一个预期的月经周期。值得注意的是,对于用促性腺激素刺激而发生的妊娠中,要考虑到必须在过了HCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。

2、HCG与孕程

在正常妊娠期,受精后4d HCG开始升高,其升高幅度大约为(2.2±0.5)d增加一倍 ,在8~10周时达到高峰,再逐渐下降至相对稳定的水平(见表1,图1)。

表1  孕程中血清HCG的浓度变化

一般来讲,孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的HCG而确定,这2份血样应间隔2~7d(因为孕期内每(2.2±0.5)d HCG约增加1倍),HCG浓度的斜率平行于正常的浓度-时间曲线,才可确定孕龄。图1显示了妊娠期的HCG水平,实线为正常妊娠;异位妊娠(短划线),HCG水平升高较缓慢;而死胎(虚线),HCG水平呈正常升高直至死胎,胎死后24小时HCG浓度下降一半;滋养层肿瘤(点划线),如葡萄胎,HCG开始升高较缓慢,但会持续升高,而其所达水平亦比正常妊娠高。

图1  妊娠期的HCG水平(mU/mL=U/L)

3、HCG与超声检测

有研究发现HCG水平与阴道超声检查结果存在一定的相关性,比较超声结果和HCG浓度有助于正常妊娠与异常妊娠的之间的鉴别。两者之间的对应关系(见表2)。

表2  正常妊娠HCG与阴道超声结果的对应关系

4、HCG与多胎妊娠

多胎妊娠中HCG浓度相较于单胎妊娠增加得多,加倍时间缩短。孕10周后,HCG浓度绝对值高于单胎妊娠。

5、HCG与早期自然流产

从某时开始,当HCG浓度以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降时,则可观察到孕早期的妊娠异常。此时,HCG浓度-时间曲线斜率与正常妊娠不ー样。如果排除时间上的差错,监测曲线斜率与正常的一样,但翻倍的时间大大延长,则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。在彻底刮宫后,HCG下降的半衰期为1d。值得注意的是,在仅做一次检査时HCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠。

6、HCG与异位妊娠

近年来异位妊娠的发生率持续上升,大约每1000例发生10例。它是孕早期孕妇死亡的最常见原因,占6%~12%,其中98%的病例为输卵管妊娠。明显的指征是HCG的上升缓慢。正常情况下,每(2.2±0.5)d血清HCG浓度翻1倍。若非如此,则可能发生流产或出现异位妊娠,用HCG正常上升幅度排除异位妊娠的阳性预测值为94.7%,见图1。预估异位妊娠的另一种可行方法就是比较超声结果和HCG浓度。HCG达1000U/L时,阴道超声应可识别出宫内孕囊;HCG必须达到6500U/L时,腹部超声才能识别出宫内孕囊。若未如此,则应怀疑异位妊娠。HCG还可用于对异位妊娠患者期待疗法的检测,据文献报道,异位妊娠患者最初孕酮水平≤20.4mmol/L,血β-HCG每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%(见图2)。

图2  异位妊娠妇女期待疗法成功的β-HCG清除曲线

7、HCG与葡萄胎

葡萄胎发病率为每1000例中发生0.5~1例。如超声检查未发现胚胎,而HCG浓度升高(500000~1000000U/L),尤其是在孕10周后相对于孕龄甲胎蛋白(AFP)浓度太低,则应怀疑是葡萄胎。

8、HCG水平的连续监测

血清HCG浓度的个体间变异非常大,所以无法确定孕程中某一点的精确参考范围,相比来讲,孕程不同时期HCG变化与自身基线的比较更有价值。因此动态的间隔一定时间(如48h)监测HCG上升比例比测定HCG绝对值能更可靠地诊断和检测妊娠过程。另外,正常产后血清HCG进行性下降,半衰期为24~36h;11~17d后则测不到HCG。

最后,双胎妊娠中HCG浓度相对较高,尤其在孕中和孕末期时,然而单独依靠激素水平所作的双胎诊断并不可靠;HCG升高还有某些肿瘤的可能,如在妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG可增高;恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌等HCG也可升高。因此在具体的病例中,必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能对患者做出正确的判断。

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