扎心了！医生确诊了结核病，身边的人却拍手称快？
2017-06-21 孙瑜淼 医师报
最近，重症医学科医生曲晶东收到了很多信息：“恭喜你得了结核”“祝贺啊，好好大吃一顿庆祝一下”“我就说你命中有两劫，一个是今年，一个是108岁的时候”“我就说是结核，虚惊一场”“这年头得个病都这么让人高兴，说不出的高兴”“老曲得结核=平安无事喽”....看到了这些信息，“老曲”插着引流管的身体忍不住笑了出来。听到如此多的人恭喜自己确诊结核，虽有些怪异，但他内心却充满了温暖。那是关心和惦念，也是病情峰
最近，重症医学科医生曲晶东收到了很多信息：“恭喜你得了结核”“祝贺啊，好好大吃一顿庆祝一下”“我就说你命中有两劫，一个是今年，一个是108岁的时候”“我就说是结核，虚惊一场”“这年头得个病都这么让人高兴，说不出的高兴”“老曲得结核=平安无事喽”....看到了这些信息，“老曲”插着引流管的身体忍不住笑了出来。听到如此多的人恭喜自己确诊结核，虽有些怪异，但他内心却充满了温暖。那是关心和惦念，也是病情峰回路转的欢愉。”
其实，老曲和这种“未知病情”的拉扯之争已经有长达四个月了，起于二月份连续发烧一个月，发现上纵隔有3*3cm的淋巴结。老曲认为这是与此前过度劳累相关，复查几次变化不大，身体也逐渐好转，便观察修养。此后突然再次发热，马上复查肺部CT，出现了双侧胸腔积液，纵隔，隔上，锁骨上和腋窝淋巴结肿大。期间查了全身彩超，考虑腋窝的淋巴结可以直接取病理，开始忐忑等待胸水结果。
很快，综合医院和结核病医院的结果都出来了，都不支持结核，结果初步基本锁定恶性。
“在两个引流管同时在胸腔里时，每一口气它们都要提醒你它的存在，需要止疼药才能睡一会儿时，心想世界上最痛苦的事不过如此吧！”
晴天霹雳？手足无措？普通人大抵是这样的。老曲没报任何侥幸心理，回家看老妈和孩子后，开始做淋巴结活检。这期间他麻木了一天，但随即调整状态，接受这种一眼能看到生命尽头的病情，开始思考如何对待剩下的日子，准备在下面的日子和疾病一起走下去。
老曲本能地用专业标准去衡量自己的病情：从病史，症状体征和化验影像学看，可能是结核和淋巴瘤，但结核出现双侧血性胸水的几率很小，加上胸水的脱落细胞学根本不支持结核。经过二十多年的临床磨砺，老曲第一次给自己一个如此笃定的病情诊断。他说：见到的太多了，能接受这个事实，坦然的面对吧！”
期间，它曾设想过自己太多的未来：为父母亲人朋友的健康保驾，关注孩子长大成人，为自己的爱好发烧……这一切都随着疾病的到来无法实现。随着病情的变化，他不得不开始思考和面对疾病，甚至，无法说出口的...死亡。
峰回路转的故事却在希望最渺茫，一切都跌落谷底得失会后出现了。送活检后，检查的医生马上告诉老曲，“切开淋巴结后里面是干酪样的，99%是结核。”
老曲不敢相信这个事实，开始焦急的等待病理报告。
三天后，明确确诊为结核。
三四天过去，老曲开始时吃着抗结核药，不断的接收亲人朋友的祝贺！
“感慨着生活常把这玩笑开，让我真切的感受了一次死神离我如此之近，那种无奈和无力的感觉，就好像它扼住你的咽喉，一点点的让你窒息。”这个一直声称自己是“快乐的小大夫”的“中年”老曲，像孩子一样乐开了花。“我假装坚强乐观一下，和弟弟谈及对生死的看法，和之后的安排时，我虽然是淡定，但弟弟已经抑制不住泪水。”
“这一次死里逃生，真是庆幸。我要洗心革面，从新做人。咋洗，因为胸腔穿刺和手术，都两周多没洗澡了。”经历了游走在肿瘤和结核之间的老曲，又变回了那个快乐的小大夫。
从结核专业角度分析，结核病之所有漫长的“隐形期”，导致其早期确诊较困难的主要原因如下：
症状不特异；
结核菌检查常为阴性；
外周淋巴结活检阳性率不高；
CT表现为单纯肺门或纵隔淋巴结肿大，而无明显的肺部结核改变，有时增强CT扫描特异性不高；
支气管镜检查通常以支气管腔的外压性狭窄或嵴突的增宽为主要表现，组织学或细菌学确诊困难，不能提供更多的诊断信息。
因此，以发热为首发症状且无肺部结核病灶的患者临床表现无特异性，诊断较为困难，易与结核病、淋巴瘤和肺癌淋巴结转移等相混淆。想要确诊，需要通过其临床症状加辅助检查(胸部x线检查、CT平扫加增强、PPD、结核抗体和支气管镜等实验室检查)确诊。
老曲即将要面临的是，至少十个月的用药，以及，能否完全治愈，会否反复发作，取决于所患是否是耐药结核。尽管与肿瘤擦身而过，但结核的威力绝不亚于肿瘤，作为一种慢性传染性疾病，结核菌的杀伤力之大，传播能力之强，影响范围之广泛，是不容忽视的，无论是对于普通公众，还是医生。
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#结核#
38
写得好夸张。。
86
希望好人一生平安！希望生命的守护者守护自己的生命！
82
直面患病的人生
79