瘢痕性眼睑外翻矫正术

瘢痕性眼睑外翻矫正术

轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗

[适应证]

由于眼睑垂直切割伤、撕裂伤、炎症、眼眶骨髓炎，或邻近部位手术过程中切除皮肤过多等原因引起的轻度瘢痕性睑外翻。

[术前准备及麻醉]

局部浸润麻醉。

[手术步骤]

V-Y缝合术

1.于瘢痕两侧作切口使呈三角形皮瓣，其基底向睑缘，皮瓣高度根据外翻程度决定，切口间的夹角一般不大于60°，分离皮下组织，达睑缘。切除创面内的瘢痕组织条索，松解其一切可以导致外翻的牵引力量，随之眼睑恢复正常位置（图1）。

图1	图2

2.潜行分离创面四周的皮下组织。通常首先缝合V形皮瓣的下角，使创缘呈Y形。如外翻矫正情况满意，间断缝合所有皮肤切口（图2）。

Z形成形术

1.在与睑缘呈垂直方向走行的瘢痕上，顺其主要的牵引力线作皮肤切口。切口的两端各作一个方向相反的分叉切口，其长度达垂直瘢痕中央的垂直线上。切口的夹角应根据需要伸展多长的皮肤来决定。夹角越小，组织移动小，皮肤伸展程度小，夹角越大，组织移动大，皮肤伸展程度大。通常以45°～60°为最好。夹角为45°，皮肢延长率为切口长度的1.47倍。夹角为60°，则皮肤延长率加大为1.73倍。夹角小于30°和夹角大于90°没有临床治疗意义。前者因皮瓣过窄起不了缓解瘢痕收缩的作用，后者不容易交错互换两个皮瓣的位置（图3）。

图3	图4

2.清除软组织内的瘢痕组织，潜行分离四周创缘皮下组织，交错互换两个皮瓣，随之眼睑恢复正常位置，间断缝合皮肤创缘（图4）。

Fricke易位皮瓣矫正术

1.距睑缘2mm平行睑缘切开皮肤，切除皮肤及皮下的瘢痕条索，瘢痕组织，松解所有的牵引力量。潜行分离创缘四周组织，随之眼睑恢复正常位置。如果眼睑瘢痕较多，建议作睑缘缝合。假如眼睑外翻同时有伸长现象，可于睑缘或睑板缺失部位，作楔形切除，使眼睑恢复正常大小。修整皮肤缺损创面，于缺损创面颞侧作一水平切口。患者为上睑瘢痕性外翻，多于颞上侧切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龙胆紫标出，范围应比皮肤缺损创面1/4，外形一致（图5）。

图5	图6

2.分离皮瓣及其创缘周围的皮下组织，将皮瓣转至眼睑皮肤缺损创面。注意蒂部不可扭曲，宜平展无张力。间断缝合皮肤（图6）。

3.如为下睑瘢痕性外翻，带蒂皮瓣可切自颞上或颞下侧（图7）。

图7

[术中注意事项]

1.V-Y缝合适宜于眼睑垂直瘢痕，不适宜于大片瘢痕或较重的瘢痕性外翻，否则不易收效。V形切口应包括全部瘢痕部位。

2.Z形成形术也适宜于眼睑垂直瘢痕所致的瘢痕性外翻。垂直瘢痕两侧的皮肤如果张力较大疗效不佳。一般说来Z形成形术上下两个夹角基本是一致的，但在特殊的情况下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超过15°～20°。如果完成了Z形成形术后，外翻还没有完全矫正，可以顺中轴切口向远端延长切口，紧接着作第2个Z形成形术，以增强手术效果。尽量在瘢面部减少手术瘢痕，否则必将影响外貌。

3.易位皮瓣适宜于瘢痕范围不大，而窄长者。对局部瘢痕组织较深，血供不佳处作易位皮瓣修复可显示优越性。易位皮瓣设计时，应在局麻前用龙胆紫标出，否则容易发生偏误。皮瓣长宽比例最好不超过1∶2.5。转位缝合时，先缝瓣端，如果皮瓣下带较厚的脂肪，应先缝合深层组织，避免留下死腔。一般易位皮瓣转位后蒂部总或多或少有猫耳现象。轻症者四周皮下潜行分离后轻压包扎即可，较为明显者，应于术后3周后再作修整处理。易位皮瓣术后不宜加压包扎，以免影响蒂部血运。

[术后处理]

术后绷带包扎，48小时后首次换药，后改为隔日换药，7天后拆除皮肤缝线。

术后全身可给予抗生素。

重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗

游离皮片移植术

[适应证]

重度瘢痕性眼睑外翻。

[术前准备及麻醉]

术前结膜囊细菌培养加药物敏感试验。

术后结膜囊内滴以广谱抗生素眼药水。

由于这类由于手术时局麻药浸润作用受到影响，患者多觉疼痛，因此宜采用全麻。术前注意作全麻前准备。

供皮区作备皮肤准备。皮片选择多为中厚皮片或全厚皮片。小范围的全厚皮片可取自对侧眼的上睑皮片，也可取自耳后，上臂内侧，颈部锁骨上区，该部分的皮肤特点与眼睑皮肤有相近似，切取的范围相对比较充分。大范围的游离植皮，应切取中厚皮片，用取皮机或滚轴刀切取，供皮区多选自大腿内侧。通常供皮区备皮3天。

[手术步骤]

1.距睑缘2～3mm处平行睑缘作皮肤切口，重症病人切口两端应超越内外眦部（图8）。

图8

2.两侧眦部如有粗大瘢痕条索，应予切除。切除皮肤面及深部组织内的瘢痕组织，松解创面基底部瘢痕组织所致的牵引力量。瘢痕松解后眼睑位置恢复正常（图9）。

图9	图10

3.作上下眼睑睑缘缝合（图10）。

4.用纱布或橡皮片印下创面大小，形状，剪成模片。根据模片大小在供皮区内切取比它大1/4的游离中厚皮片或全厚皮片，目的为防止皮片收缩。供皮区创面按常规处理，压迫包扎。修剪游离皮片，剔除游离皮片下的脂肪组织，将游离皮片放置于眼睑皮肤创面上。游离皮片与皮肤缺损创面的创缘间断缝合，各方向留下互相对应的长线头6～8个，以备打包结扎用（图11）。

图11	图12

5.皮片表面作2～3个引流切口，清洗局部血迹和血凝块。移植的皮片表面铺上浸以少量75%酒精或抗生素的多层细纱布，用四周保留的长线头作打包结扎，注意压力要均匀，避免缝线处将皮片提起，造成术后皮片不平整。表面盖以纱布后加压包扎（图12）。

[术中注意事项]

1.在切除瘢痕组织时，不要过多地切除软组织，否则可导致术后局部凹陷。

2.如果眼睑因长期外翻而伸展变长，可于睑板缺损处作一楔形切除，使眼睑恢复正常长度，然后用5-0尼龙线于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝线，注意对齐睑缘。

3.重度瘢痕性眼睑外翻，作Weeks法睑缘缝合，但术后经常发生裂开，可作李玉纯改良法或作瓣状切口的睑缘缝合（图13、14）。

图13	图14

4.重症瘢痕性眼睑外翻游离植皮时皮片两端之所以超越内外眦部，目的使移植的皮片能对抗下睑下垂的力量，有利于加强矫正外翻的效果。

5.如果患者上下睑均有创面，可用整块游离皮片覆盖上下睑皮肤创面，创缘缝合，相当于睑裂位置作一与睑裂长度一致的切口，切口缘与上下睑皮肤创缘作间断缝合。

[术后处理]

术后给予抗生素3天。眼部术后7天首次换药，后改为隔日换药，术后10天拆去皮肢和睑缘的缝线，眼部继续用弹力绷带压迫3～4周。

手术中如从大腿内侧切取中厚皮片，应劝患者术后少下地活动，术后10天首次换药，如创面尚未修复，不要强力撕下油纱布，仅换以表面的敷料，一般创面于术后2周修复。

睑缘缝合可于3～6个月后剪开。