Chin Med J：肝硬化患者内镜逆行胰胆管造影相关危险因素分析
2022-12-23 xuyihan MedSci原创 发表于上海
ERCP一般指经内镜逆行性胰胆管造影。 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示管道。
对于许多内镜医师来说，对肝硬化患者进行内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 非常具有挑战性。由于潜在的腹水、凝血功能障碍、脑病、食管静脉曲张和其他问题，肝硬化患者在 ERCP 期间发生不良事件的风险更高。此外，接受内镜检查的肝硬化患者出现功能障碍、门脉高压、凝血障碍和其他困难的风险更高。然而，许多肝硬化和各种其他疾病患者，尤其是胆总管结石和恶性胆管阻塞引起的阻塞性黄疸，最好使用ERCP治疗。ERCP 治疗肝硬化患者的安全性和结果尚不清楚，本研究旨在探讨ERCP治疗肝硬化患者的结局，尤其是不良事件，并评估其安全性和有效性。
研究人员对首都医科大学附属北京友谊医院、空军军医大学附属西京医院、首都医科大学附属北京佑安医院和中国人民解放军总第五医学中心的在2003年6月至2019年8月期间住院所有患者进行了多中心、回顾性研究。比较了住院 ERCP患者（n = 182）和无肝硬化患者（对照组；n = 385）的不良事件发生率。
2003年1月至2019年12月期间，共有567名接受ERCP的患者被纳入本研究。与无肝硬化患者相比，肝硬化患者发生术后并发症的风险更高（OR，4.172；95%CI，1.232–7.031；P < 0.001），例如术后胰腺炎（OR，2.026； 95% CI，1.002–4.378；P = 0.001）和胆管炎（OR，3.903；95% CI，1.001–10.038；P= 0.036）。本研究中肝硬化患者行ERCP的主要适应证为胆总管结石（101例；55.5%）、良性胆管狭窄（46例；25.3%）和恶性胆管狭窄（28例；15.4%）。其中，球囊扩张术23例（12.6%），括约肌切开术79例（43.4%）。肝硬化患者中，迟发性出血10例（5.5%），术后胰腺炎80例（44.0%），术后胆管炎25例（13.7%）。一项额外的多变量分析表明，总胆红素 (TBIL) 水平（OR，4.58；95% CI，2.37–6.70）和 Child-Pugh 评分（OR，3.11；95% CI，1.04–5.37）是肝硬化患者的术后并发症的独立危险因素。
本项研究证实与接受ERCP的一般人群相比，肝硬化患者更容易发生术后胰腺炎和胆管炎。TBIL 水平和 Child-Pugh 评分是肝硬化患者术后并发症的危险因素。
原始出处：
Li, Jielin. et al. Analysis of risk factors associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients with liver cirrhosis: a multicenter, retrospective, clinical study. Chinese Medical Journal. 2022.
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