郑加生：关爱生命 科学防治肝癌

每年的4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“科学抗癌，关爱生命，” 旨在传播科学理念、普及抗癌知识。今年２月，世界卫生组织国际癌症研究中心发布了《世界癌症报告2014》，报告明确指出，2012年中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球新增病例数和死亡病例数的一半以上。我国肝癌发病率和死亡率呈上升状态。记者就如何科学防治肝癌采访了中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长、首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心主任郑加生主任医师。

记者：世界卫生组织国际癌症研究中心发布的《世界癌症报告2014》统计显示，我国是全球肝癌发病率最高、病死率最多的国家。有人说肝癌是具有“中国特色”的恶性肿瘤，您能否谈谈预防肝癌的具体措施？

郑加生主任医师：世界卫生组织国际癌症研究中心今年2月发布的《世界癌症报告2014》指出，2012年我国新增肝癌病例394770例，占我国当年全部癌症发病的12.9%，发病人数仅次于肺癌、胃癌，位居第3位。我国新增肝癌病例占到了全球肝癌新增病例的50.5%，新增肝癌患者男女之比大约为3:1。2012年我国肝癌死亡病例为383203例，占我国全部癌症死亡的17.4%，仅次于肺癌，位居第2位。我国肝癌死亡病例占到全球肝癌死亡病例的51.4%。这份报告显示，我国每年有近40万人患肝癌，同时也有近40万人因肝癌去世。肝癌严重危害着我国人民的生命和健康。

我曾在不同场合多次讲过预防肝癌的知识。肝癌对人们的生命与安全健康危害甚大，但却是少数几个基本明确发病原因的癌症。我们日常说的肝癌主要是指肝细胞癌，占原发性肝癌的90%以上。诱发肝细胞癌的危险因素在临床上是比较清晰的。医学界经过多年的临床研究，发现慢性乙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染是诱发肝癌的主要危险因素。临床统计显示，80%以上的肝癌患者与患乙肝有关，数据显示，慢性乙肝患者患肝癌的风险是正常人的100-150倍，阻断乙肝就能有效的预防肝癌。乙型肝炎主要通过母婴、血液和性接触三种途径传播，杜绝了这三种途径的交叉感染，就切断了乙肝病毒的传播。在我国，乙型肝炎病毒通过母婴传播是乙肝传播的重要途径，母婴阻断是防止新生儿发生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母亲生育子女时，应及时给婴儿接种高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒传染给自己的婴儿。另外，与慢性乙型肝炎患者密切接触的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成年人预防乙肝的有效手段。丙肝大多发生在输血环节，安全输血就可有效防止丙肝的发生。杜绝了乙肝和丙肝的发生，就减少了90%以上肝癌发生的机率。科学实践证明，诱发肝癌还有其他多种因素，比如，长期食用被黄曲霉菌污染的各种霉变食品、饮用蓝绿藻类毒素污染的水源、长期酗酒等。我在这里特别强调，长期酗酒可以诱发肝纤维化，进而引起肝硬化，相当一部分人最终发展为肝癌。我讲了多种诱发肝癌的危险因素，阻断了这些危险因素就能有效防止肝癌发生。

记者：统计资料显示，我国现有9300多万乙肝感染者，其中2000多万是慢性乙型肝炎患者。您讲到我国肝癌患者大多患过乙肝，乙型肝炎患者采取什么样的措施才能阻止肝硬化和肝癌的发生？

郑加生主任医师：我国从1992年开始实施乙肝疫苗接种策略，乙肝病毒携带率从2002年的9.09%下降至2007年的7.18%，乙肝感染率显著下降。我国众多的乙肝患者仍然面临着可能发展成肝硬化甚至肝癌的危险。去年，医学界进行了一项覆盖全国20个省市、2043位乙肝患者参加的调查，调查发现，53%的患者不了解通过长期规范抗病毒治疗可降低肝硬化、肝癌等更严重肝病的发生。我在这里强调指出，社会各界要广泛宣传科学的理念，即：肝炎患者要在正规医院遵医嘱、坚持抗病毒治疗是防止肝硬化和肝癌的关键。目前，医学界采用的抗病毒治疗药物有两类，一类是干扰素，另一类是核苷（酸）类似物。干扰素分为普通干扰素和长效干扰素，注射干扰素可提高患者机体免疫力，增强抗病毒能力。核苷（酸）类似物可以抑制病毒复制。临床医生必须根据患者的具体情况，采取不同的治疗方案，采用不同的治疗药物，才能得到良好的疗效。我在这里强调的是，乙型肝炎患者必须认识到，通过长期规范抗病毒治疗，可以降低肝硬化、肝癌等更加严重肝病的发生。乙型肝炎患者经过初期治疗后，转氨酶的降低不完全代表病毒载量的降低；转氨酶即使正常了，抗病毒治疗仍然要坚持进行。

记者：您曾经讲过，科学技术发展的今天，肝癌已不再是不治之症，但要早诊断早治疗。请您具体谈谈如何才能做到这点呢？

郑加生主任医师：我现在还是要讲，肝癌是可以早发现的，肝癌是可以治疗的。我们在临床上发现的肝癌患者大多处于中晚期。由于肝脏内无神经分布，肿瘤产生初期由于体积较小，患者不会产生不适应感觉。当患者感到疼痛时，癌肿瘤已经较大，牵拉到肝脏包膜甚至已侵蚀到周围组织。在我国，大部分肝癌发生于乙型肝炎和丙型肝炎患者。我们已经有了早期发现肝癌的有效手段，定期筛查是肝癌早期发现的保证。我呼吁医务人员和每个肝炎患者都要珍视生命、关爱生命。医务人员要提醒和要求每位肝炎患者必须每半年最少进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，每位肝硬化患者必须每3个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，从而及早发现患肝癌的可能性，准确检查已发生的微小肿瘤。每位肝炎患者和肝硬化患者必须认识到，这种检查是关系其健康乃至生命的必要检查。

如果发现得了肝癌，也不必恐慌，目前治疗肝癌的手段是多样的。手术是目前最有效的肝癌治疗手段，肝移植、肝癌切除术、微创消融治疗（射频、微波、氩氦刀）是三大根治性手术疗法。早期发现肝癌并及时治疗和晚期癌症的治疗，其效果是截然不同的。医学界常用患者接受治疗后，1年、3年、5年生存率来评价某种治疗方法的效果。在早期肝癌患者中，直径小于2厘米的肝癌患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率达到了90%；直径小于3厘米、患有3个肿瘤以内的患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率也达到了40-70%。

近十年来，我国微创消融治疗肝癌的各种技术得到了显著进步,取得了和传统外科手术相同的治疗效果，达到了国际领先水平。我认为，如果肝癌患者有手术根治的机会，应以追求治疗效果为重，首选根治性治疗。与传统外科手术相比，微创消融治疗定位精确、创伤小、并发症少、适应范围广泛，对患者机体打击轻微，可最大限度保护人体器官功能，患者术后恢复快。临床治疗结果显示，对不适合传统手术切除及不愿意进行传统手术切除的早期肝癌患者和60%以上的中晚期肝癌患者，都可以接受微创消融清除肝肿瘤，达到无瘤生存的目的，提高生活质量。

近年来，中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟和中国医师协会在全国举办了9期肿瘤消融临床技术应用规范培训班，新培训了肿瘤消融治疗医师2000余人。目前全国开展微创消融手术治疗癌症的医院已超过300家，每年手术量已超过40000台，越来越多的癌症患者得到了手术根治治疗，延长了生命，有效地提高了生活质量。