盲肠扭转一例

39岁男性，急性腹痛

腹部CT增强扫描冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.脊索瘤

2.乙状结肠扭转

3.肝硬化

4.先天性巨结肠（Hirschprung Disease）

5.盲肠扭转

【答案】

5.盲肠扭转

【讨论】

盲肠扭转

【概述】

1.扭转是结肠梗阻第三大常见原因

次于癌肿梗阻和炎性狭窄

2.两种最常见的形式为

（1）盲肠

（2）乙状结肠

3.盲肠扭转可与以下因素有关：

（1）结肠旋转不良

（2）盲肠和升结肠异常过长系膜

a.导致右半结肠移动，成为扭转的潜在因素

b.但其他因素肯定也在起作用，因为10%的人群有过长系膜但很少发展至盲肠扭转

c.盲肠扭转与左半结肠的癌肿或憩室炎等梗阻性病变有关

（3）升结肠绕其长轴扭转180°至360°并旋转

盲肠向上至中线左旁

（4）发病高峰期：20-40岁；男性多于女性

【临床表现】

1.患者常表现为急腹症

突发腹部绞痛

2.据报道，盲肠扭转多数病例发生于患者睡觉正常左右移动时，这可能导致右半结肠移位至异常位置

3.通常靠X线平片表现诊断

【影像学表现】

1.盲肠显著扩张

（1）扩张盲肠呈“肾型”

（2）通常位于左上腹（LUQ）或中线偏左

2.多数梗阻是完全性的，因此其余结肠内仅有少许气体

3.若行钡灌肠，钡末端呈锥形，尖端指向扭转处

钡柱末端呈鸟嘴样

4.大概10-33%的盲肠扭转是游离盲肠

（1）盲肠不随其长轴旋转

（2）游离盲肠不变的特点是通过升结肠时存在一压缩带，该压缩带的起点不确定

（3）盲肠在升结肠前内侧折叠

a.弯曲处形成一个瓣阀闭塞

b.发生于横轴位与盲肠显著扩张有关

c.常移位至腹中部

（4）表现

扩张、充气的盲肠更靠近腹中部

【治疗】

1.可尝试钡灌肠时减少钡剂用量

2.通常手术治疗

【并发症】

闭袢性梗阻可导致

（1）肠坏疽

（2）穿孔

【预后】

老年人死亡率约20-40%

盲肠扭转：

示两幅腹部CT扫描冠状位重建图。

上图，白箭头示盲肠扭转区域（C）

下图，白箭头示盲肠自右下腹翻转至左上腹，绕自身系膜旋转。