《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》发布

    2013年10月，由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会等联合制订的《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》正式发表在《中华心血管病杂志》第41卷第10期（下载：无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识.PDF）。

共识制订背景

    因心血管病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致。动脉粥样硬化发生发展过程漫长，早期病变发生于儿童期，动脉粥样硬化性疾病发病于中老 年期，甚至在青壮年期。因此，有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低心血管病危险，预防心血管事件。

    为此，2012年中华医学会心血管病学分会邀请了相关专家，参照美国《2010年ACCF/AHA无症状成年人心血管病危险评估指南》、《中国心血管病预防指南》和《心血管病一级预防中国专家共识》等文献，结合我国近年来该领域研究成果，制订了该专家共识。目的是采用具有循证医学证据的临床、实验室和无创检测技术指标，对目标人群进行心血管病危险评估。

共识简介
 
    本共识的目标人群是没有心血管病症状且未诊断心血管病的成年人（以下简称无症状成年人）。 本共识不适用于下列人群：疑诊心血管病者，已确诊心血管病者（包括心绞痛、心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等），已确诊为外周动 脉疾病及脑血管病者。

    共识包括应用传统危险因素评估总体危险、心血管病家族史在危险评估中的价值、“新型”危险评估指标、心脏和血管无创检测技术、总结和附件六个部分。

（一）应用传统危险因素评估总体危险

心 血管病是多种危险因素共同作用的结果。实际上，仅存在单一危险因素的情况少见，更多的是并存多种危险因素，而且心血管病的危险也取决于同时具有的危险因素 数目及其程度。因此，心血管病防治应控制心血管病的总体危险，即一段时间内（通常为10年），某个体发生某类心血管 事件的可能性。

本共 识推荐应基于传统危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），并根据我国大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估 工具，进行 危险评估。总体危险评估的具体方法可通过简易查表法 ，也可通过登录中国心血管病防治信息网，将具体情况输人计算界面，由计算机计算得到（图）。

根据上述方法，计算出某人10年缺血性心血管病发病绝对危险值（%）。根据数值可分为：低度危险（缺血性心血管病10年发病危险<10%）、中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%-20%）和高度危险（缺血性心血管病10年发病危险>20%）。

建 议：（1）对无症状成年人评估心血管病危险时，根据传统心血管危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采用本共识 推荐的总体危险评估方法，进行总体危险评估；（2）总体危险评估可量化无症状者的心血管病危险，之后针对其具体危险因素干预。

（二）心血管病家族史在危险评估中的价值

心血管病家族史是心血管病的独立危险因素。具有早发冠心病家族史（男性一级亲属发病时年龄<
55岁，女性一级亲属发病时年龄<65岁），其冠心病危险是无家族史的1.5-1.7倍。亲缘关系越近，患病时间越早，亲属患冠心病危险性也越高。
家族史影响心血管病危险分层。美国 Framingham心脏研究发现，预测公式中加入阳性家族史，明显提升心血管病的预测能力，尤其是心血管病中度危险者。

建议：对所有无症状成年人评估心血管病危险时，应详细了解心血管病家族史，特别是冠心病和卒中史，并建议有心血管病家族史者改善生活方式，纠正危险因素。

（三）“新型”危险评估指标

近 年来，心血管病的“新型”危险评估指标越来越多，如C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（MAU）、同型半胱氨酸 （Hcy）、利钠肽、自细胞介素（IL）类、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、血管细胞间黏附分子、可溶性CD40配体、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋 白（a）、小而密低密度脂蛋白胆固醇、氧化低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白相关磷脂酶A2、胱抑素C等。本共识仅介绍研究证据较多的几种指标。

（四）心脏和血管无创检测技术

（五）总结

1. 对所有无症状成年人，评估心血管病危险时：（1）应该根据传统心血管病危险因素（包括年龄、性别、超重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），采 用本共识推荐的总体危险评估方法，为受检者评估总体危险；（2）根据总体危险评分结果，可将受检者分为：低度危险（缺血性心血管病10年发病危 险<10%）、中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%-20%）和高度危险（缺血性心血管病10年发病危险>20%）；（3）应详细 了解受检者的心血管病家族史，特别是冠心病和卒中；（4）如必要，可检测HbAlc；（5）如必要，可进行静息12导联心电图检査。

2.对低到中度危险（缺血性心血管病10年发病危险6%-10%）的无症状成年人，评估心血管病危险时，如必要可应用CT测量冠状动脉钙化（CAC）。

3. 对中度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时：（1）年龄≤50岁男性或≤60岁女性，如必要可检测CRP水平；（2）无高血压或糖尿病者，如必要，可 检测MAU；（3） 如必要，可进行运动心电图检查；（4）应采用超声技术测量颈动脉IMT；（5）应进行ABI检测；（6）可应用CT技术测量CAC。

4.对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示冠心病危险为高度危险（例如CAC积分≥400）的无症状成年人，评估心血管病危险时：可采用负荷核素心肌灌注显像（MPI）作为心血管危险评估的较高级检查方法。

5. 其他情况:（1）对无症状成年人进行心血管病危险评估时，对于满足下列所有条件的人群测定CRP水平：①年龄≥50岁的男性或≥60岁的女性，LDL-C 低于3.36mmol/L （130mg/dl）；②未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗； ③无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染；（2）对于有高血压或糖尿病的无症状成年人，评估心血管病危险时，应检测MAU；（3）对于有高血压的无症状成年人，
评 估心血管病危险时，应检测Hcy水平；（4）对于有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，评估心血管病危险时，如必要可检测血浆Hcy水平；（5）对于 有高血压或糖尿病的无症状成年人，评估心血管病危险时，应常规进行静息12导联心电图检查；（6）对于有高血压的无症状成年人，评估心血管病危险时，可以 应用超声心动图检测左心室肥厚；（7）对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如必要可检查FMD。

下载：无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识.PDF