季加孚：肿瘤外科的微创时代

第九届全国胃癌学术会议暨第二届阳光长城肿瘤学术会议于2014年6月27日-29日在北京国际会议中心召开。在27日的开幕式上，本届大会主席、北京大学肿瘤医院院长季加孚教授就肿瘤外科微创的未来进展进行了报告。Everything is changing. 随着社会的发展、生活条件的提高、医疗卫生事业的发展，人们所患的疾病也发生着变化。由过去的传染性疾病（细菌、病毒、寄生虫）到现在的慢性代谢性疾病。人类疾病普的变化影响着医学模式的改变，传统生物学医学模式逐渐转换为生物-社会-心理医学的模式。像肿瘤这样的慢性疾病，肿瘤的早诊早知是未来发展的一个趋势。中国70%左右的胃癌是进展期胃癌，而同属于胃癌高发的国家、中国的邻国韩国、日本70%左右是早期胃癌，因此治疗模式也大相径庭。

如今，患者对待治疗疾病的需求不仅仅是“能治”或“不能治”，他们对“早诊早治”“无痛无创无惧”“恢复快”“费用低”的需求日益显著。在我国，医患关系在医生的行医过程中体现得淋漓尽致。医生在行医过程中不仅仅要关注疾病，更要关注患者的需求。

我们正处于微创时代。微创时代，不仅是外科的手术切口“大”或“小”，更是大数据时代数字化、信息化的体现。当前微创时代科学技术的发展日新月异，腹腔镜、内镜各种技术方法及相关治疗的方式模式不断涌现。内镜下成像、内镜黏膜下切除、射频消融术、介入手术等在临床上广泛应用，微创技术给患者带来的优势非常显著：痛苦小、恐惧低、精神压力小。

微创时代已经到来，技术革新势不可挡。肿瘤微创治疗技术的出现，警示着肿瘤外科的医生，要适应时代的发展，不能一味地固步自封坚持传统的手术方法。介入治疗就是先例，目前大都是心内科医生在做。肿瘤外科的医生如果不能与时俱进学习微创，未来可能就会被肿瘤内科的医生取代。肿瘤外科的医生要不断的思考，在追求根治、长期预后的前提下，重视微创手术。当前肿瘤治疗的模式是分期以为治疗基础的多学科治疗的模式，以高质量大规模RCT研究为基础的循证医学时代。

腹腔镜，目前肿瘤外科治疗的最重要的一个治疗手段，手术量每年剧增，其手术适应症也不断扩大。与此同时，腹腔镜在肿瘤外科无论是评估分期、肿瘤切除淋清扫、切除部位的吻合重建等问题上亦存在质疑，如建立气腹对肿瘤免疫功能的影响、CO2栓塞的问题； 能否En-bloc切除、能否降低Troca种植转移，全腹腔镜下吻合的质量和难度等等。微创外科治疗的理念和肿瘤外科治疗的理念的碰撞，最终还是回归到以患者的利益为中心，医学治疗模式的转变上来。腹腔镜带给外科的优势是显而易见的，医生们虽不能固步自封，更不能盲目跟风。倘若无限放大这个优势，腹腔镜手术量的持续增长，最终势必会损害到患者的利益，影响医疗安全。

在这个微创时代，微创不仅仅是皮肤切口的微创，更是患者的获得长期生存、多器官功能的保留、术后的恢复快、生活质量提高，花费更低。目前已经有的RCT研究，腹腔镜结肠切除证明创伤更小，但生存无差异。原发性肝癌的回顾性研究显示，腹腔镜切除肝脏短期疗效优于开腹手术，长期预后缺乏RCT研究证据。胃癌的大型试验正在进行中，等待循证医学的证据。

医学的发展过程中，肿瘤外科和微创外科并肩而行，相互交叉相互依赖。肿瘤综合治疗通过缩小癌灶，为带来微创外科更大的发挥空间，从而更大程度的保护患者器官功能，提高其生活质量；高新的微创外科助于肿瘤外科实现精细化，减小创伤。同时，二者又相互促进和推动。肿瘤外科复杂、高难度的手术促进了微创外科的技术成熟，早期癌的微创技术和RCT研究结果也正在向肿瘤外科提出更高的要求。

肿瘤医生们要在坚持肿瘤治疗原则基础上开创微创时代，完善规范的培训体系和准入制度，肿瘤的微创治疗须以循证医学为基础，微创时代的肿瘤外科树立正确的微创理念。微创时代正在到来，以机器人为代表的微创治疗是肿瘤外科的未来发展方向，肿瘤外科医生要树立正确的微创观念，本着循证医学理念的基础，完善规范的培训体制和准入制度，坚持肿瘤治疗的原则，积极开展以新技术为代表的微创外科的治疗。与时俱进，造福患者。