CDC更新版：职业性HIV暴露后预防处理措施及建议
2015-01-16 姜英浩 译 MedSci原创
摘要本报告发布了最新版的针对医护人员在医护工作中由于接触了可能含有人类免疫缺陷病毒（HIV）的血液或其他体液从而导致职业性感染HIV的暴露后预防处理措施及建议。尽管暴露时的操作处理规程保持不变，本文对职业性暴露HIV的人员在HIV暴露后预防治疗（PEP）的建议流程以及随后的HIV后续检测规程进行了一定的更新。本报告依次重点强调了一级预防策略、及时报告和职业性暴露的及时处理；当发生可能的暴露时坚持采
摘要
本报告发布了最新版的针对医护人员在医护工作中由于接触了可能含有人类免疫缺陷病毒（HIV）的血液或其他体液从而导致职业性感染HIV的暴露后预防处理措施及建议。尽管暴露时的操作处理规程保持不变，本文对职业性暴露HIV的人员在HIV暴露后预防治疗（PEP）的建议流程以及随后的HIV后续检测规程进行了一定的更新。
本报告依次重点强调了一级预防策略、及时报告和职业性暴露的及时处理；当发生可能的暴露时坚持采取建议的HIV PEP制度；对暴露的处理时咨询专家的意见；后期对PEP的坚持；治疗时副反应的观察等多项内容的重要性。
建议流程（PEP）
建议流程（PEP）
*当发生职业性暴露时立即进行PEP流程处理。
*尽可能及早确定暴露源患者的HIV状况，以指导PEP流程进行。
*当发生职业性暴露后最快速度开始PEP治疗流程，并持续4周。
*新建议——对所有的职业性HIV暴露人员，PEP治疗流程应包含至少3种抗逆转录病毒药物（附录A）。
*在发生Box 1中任意一种情形时，建议职业性HIV暴露人员咨询专家意见。
*对发生暴露的人员提供密切的跟踪观察（Box 2），内容包括：咨询、HIV基线与跟踪检测、药物毒性观察等。跟踪观察应于发生暴露72小时内及时开始。
*新建议——如果对发生职业性暴露的医护人员的HIV跟踪测试使用的是最新的第4代HIV p24抗原-HIV抗体联合检测，则HIV检测应在发生暴露4个月后完成（Box 2）。如果未能使用该最新检测平台，则HIV检测应在发生暴露6个月后结束。
正文
1、医护人员与暴露的定义
医护人员（HCP）指所有在卫生医疗机构内有偿或无偿从事具有潜在暴露于传染物（血液、组织、其他特殊体液等）、污染的医疗用品、设备或环境表明等的工作人员。医护人员包括但不限于：内科医生、护士、齿科工作人员、实验室工作人员、学生及实习生、还有不直接接触病患护理的人（如家务、安保、义工等）。
暴露的定义为由皮肤穿刺伤、破损等导致与可能具有传染性的患者血液、组织或其他体液直接接触的情况。
2、职业性传播HIV的风险
职业性暴露HIV后导致HIV传播的风险大小随形式及暴露的严重性不同而不同。其中，穿刺伤导致接触后传染的概率最高。
暴露接触的物体中，血液传播的能力大于组织、其他体液等。
3、PEP流程使用的抗逆转录病毒药物
目前应用的治疗HIV感染的药物主要有6种，分别为：核苷和核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTIs）；非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）；蛋白酶抑制剂（PIs）；融合抑制剂（FI）；整合酶链转移抑制剂（INSTI）和趋化因子（C-C motif）受体5（CCR5）拮抗剂。
4、抗逆转录病毒药物的毒性与药物相互作用
职业性暴露HIV的人员应进行持续4周的PEP流程。但是，很多人因为药物毒性作用与副作用导致无法完成4周的治疗，附录B记载了目前使用药物的毒性数据，以供后续人们使用时参考。
5、HIV PEP流程的选择
在PEP治疗流程中，建议至少使用3种或以上的药物。应依据毒性、副反应谱以及最适剂量表进行综合考量，制订出最优的，副反应最小的治疗计划以利HCP能够成功完成整个PEP流程。
6、抗逆转录病毒药物的耐药性
如暴露源的患者已知对某种治疗药物产生耐药，则对职业性暴露的医护人员进行PEP治疗时应注意取消该药的使用。
7、孕期与哺乳期抗逆转录病毒药物的使用
对孕期与哺乳期发生职业性暴露HIV的医护人员在制定治疗计划时应与普通人员相同。但在用药时应经过专家咨询后方可使用。
8、急诊科医生对职业性暴露的处理
由于急诊条件的限制、部分医生预防意识的欠缺以及暴露源的隐蔽等原因，许多急诊科医生遭遇职业性暴露的风险很大。因此，对这些医生的建议是首先要认识到暴露的危害性，以及增强自己的操作和处理技能，同时注意保护自己。
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