CSN：中心静脉导管Palindrome不优于Hemostar
2012-05-10 范振光 医学论坛网
2012年4月25-29日，加拿大肾脏病学会（CSN）年会在加拿大圣约翰斯召开。会上，加拿大戴尔豪西大学的AlBugami报告的一项研究称，没有证据表明Palindrome中心静脉导管（CVC）较标准的（Hemostar）CVC可延长初次置管通畅时间。 目前，CVC在血液透析中的应用率仍然很高。年龄增长、血管疾病和糖尿病会降低成功建立动静脉瘘（AV
2012年4月25-29日，加拿大肾脏病学会（CSN）年会在加拿大圣约翰斯召开。会上，加拿大戴尔豪西大学的AlBugami报告的一项研究称，没有证据表明Palindrome中心静脉导管（CVC）较标准的（Hemostar）CVC可延长初次置管通畅时间。
目前，CVC在血液透析中的应用率仍然很高。年龄增长、血管疾病和糖尿病会降低成功建立动静脉瘘（AVF）的概率。由于CVC与重度感染和血栓形成发生率升高有关，特定的改良措施已经被用于CVC，包括肝素和银涂层，以最大限度降低并发症发生率。但是，这些措施增加了医疗成本。
鉴于此，研究者开展了一项前瞻性随机临床试验，以对比肝素和银涂层Palindrome CVC与标准的（Hemostar）CVC的效果，并假定Palindrome CVC将会减少组织型纤溶酶原激活物（tPA）用量、延长初次置管通畅时间、降低置管相关菌血症发生率。
患者随机接受Palindrome或Hemostar CVC，由单个医疗机构的放射介入专家操作。主要终点是tPA用量的差异。次要终点是置管后距首次使用tPA的时间，以及距离因血流不畅或菌血症更换CVC时间。
结果显示，患者共接受了431天的随访，或随访至AVF建立，或转为腹膜透析、肾移植、康复或死亡。Palindrome和Hemostar组tPA平均用量分别为15.6 mg和17.1 mg（P=0.78），接受tPA治疗者的比例分别为41.0%和48.3%（P=0.46），距开始使用tPA的平均时间分别为162.5和156.2天（差异无统计学意义），因血流不畅而更换导管的患者比例分别为20.0%和13.8%（P=0.47），因菌血症换管的患者比例分别为11.5%和19.0%（P=0.31），距离因菌血症更换导管的平均时间分别为290.9和282.2天（差异无统计学意义），就距离因血流不畅而换管的时间而言，两组也无统计学差异。
考虑到菌血症的发生率较低，两种导管的相应差异可能是显著的。
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