NEJM：急性上消化道出血，紧急内镜检查有没有临床价值？
2020-04-02 MedSci MedSci原创
一般认为，紧急内镜检查可提高上消化道出血部位及病因的诊断率,并可在内镜直视下行有效止血措施,以改善患者预后。建议急性上消化道出血患者在胃肠科就诊后24小时内进行内镜检查。但在24小时内进行的内镜检查的
一般认为，紧急内镜检查可提高上消化道出血部位及病因的诊断率,并可在内镜直视下行有效止血措施,以改善患者预后。建议急性上消化道出血患者在胃肠科就诊后24小时内进行内镜检查。但在24小时内进行的内镜检查的作用还没有得到充分的定义。
研究方法
为了评估紧急内镜检查是否能改善预测为高危出血或死亡的患者的预后，我们随机分配有急性上消化道出血的明显症状和格拉斯哥-布拉奇福德评分为12分或更高的患者（评分范围从0到23分，分数越高表示进一步出血或死亡的风险越高），在胃肠科就诊后6小时内接受内镜检查（紧急内镜组）或6至24小时内接受内镜检查（早期内镜组）。主要终点是随机化后30天内因任何原因死亡。
研究结果
共有516名患者入组。紧急内镜检查组的30天死亡率为8.9%（258例患者中的23例），早期内镜检查组为6.6%（258例患者中的17例）（差异，2.3个百分点；95%置信区间[CI]，-2.3至6.9）。在紧急内镜检查组中，28名患者（10.9%）和早期内镜组中20名患者（7.8%）在30天内出现进一步出血（差异，3.1个百分点；95%CI，-1.9至8.1）。急诊内镜检查组158例消化性溃疡患者中的105例（66.4%）和早期内镜检查组159例（47.8%）中的76例（47.8%）在初始内镜检查时发现有活动性出血或可见血管的溃疡。紧急内镜检查组的155名患者（60.1%）和早期内镜检查组的125名患者（48.4%）在初始内镜检查时进行了内镜止血治疗。
结论
在急性上消化道出血的患者中，在胃肠科就诊后6小时内进行的内镜检查与30天死亡率并不比就诊后6至24小时内进行的内镜检查低。(由香港特别行政区政府食物及卫生局卫生及医疗基金资助；ClinicalTrials.gov编号为NCT01675856)
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