能降低心血管死亡风险的糖尿病新药--恩格列净（欧唐静®）在中国获批
2017-11-10 MedSci MedSci原创
恩格列净（欧唐静®）是高选择性的SGLT2抑制剂，拥有独特的不依赖胰岛素的降糖途径，即通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收从尿中直接排糖。除具有明确的降糖效果外，还能带来减轻体重、降低血压、降低尿酸的额外获益。恩格列净（欧唐静®）安全性良好，可以减少糖尿病患者的心血管事件风险以及肾病进展，是全球首个经大型心血管结局研究（EMPA-REG OUTCOME®）证实能降低心血管死亡风险的2型糖尿病药物。“心血管
“心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因，大量的循证医学研究证据提示单纯控制血糖对减少2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险作用有限。我们在使用降糖药物时，不仅要关注其降糖效果，更希望它具有减少心血管病变和死亡风险的作用。”国际糖尿病联盟西太平洋地区候任主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，“ 恩格列净（欧唐静®）是在我国新近上市的口服降糖药物中唯一被严格的循证医学研究证实有心血管保护作用的药物。它的上市很好地填补了此前在中国糖尿病治疗药物上的空白。”
糖尿病人群死于心血管疾病的风险是未患糖尿病人的2倍[1]。在全球范围内，大约每两名糖尿病患者中就有一名患者因心血管疾病死亡。心血管并发症已经成为2型糖尿病患者面临的最大威胁，高达80%的糖尿病患者合并心脑血管疾病高危风险，也就是每5个2型糖尿病患者就有4人合并心脑血管疾病高危风险。
“多年以来，先后结束的多项降糖治疗试验均未能证实通过降低血糖水平能够有效改善糖尿病患者大血管预后。”中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授强调：“恩格列净（欧唐静®）的EMPA-REG OUTCOME®研究首次打破这一僵局，由此翻开了口服降糖药物降低心血管疾病死亡风险的新篇章，具有划时代的意义。”
EMPA-REG OUTCOME®是一项长期、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。该研究在全球42个国家纳入了7020例2型糖尿病患者，平均观察3.1年，旨在评估在标准治疗的基础上加用恩格列净（欧唐静®）（10 mg或25 mg每日一次）或安慰剂的效应。结果显示：与安慰剂治疗组相比，伴心血管疾病的2型糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂恩格列净（欧唐静®）治疗可以显著降低主要复合心血管终点事件的发生率以及全因死亡率。对于心血管高危的2型糖尿病患者，恩格列净（欧唐静®）可使全因死亡率降低32%，使心血管死亡率降低38%，并可减少35%的心衰住院风险。
基于该研究结果，美国 FDA于2016年12月批准恩格列净（欧唐静®）用于降低2型糖尿病合并心血管疾病成人患者的心血管疾病死亡风险的适应症。随后，欧盟委员会也于2017年1月批准了恩格列净（欧唐静®）在说明书中标明具有控制血糖与降低心血管死亡风险的双重效用*。（注：恩格列净（欧唐静®）在中国获批的适应症不包含降低心血管疾病死亡风险。）EMPA-REG OUTCOME®最新事后分析结果在今年9月的欧洲糖尿病研究协会年会上公布, 显示恩格列净（欧唐静®）降低心血管死亡风险独立于背景血糖的控制情况。
糖尿病患者中，肾脏疾病更常见，并且可能导致肾衰竭，需要进行透析或肾脏移植[2]。大约半数2型糖尿病的患者具有一定程度的肾脏疾病[3]。肾脏疾病可以使心血管疾病的风险上升高达4倍[4-5]。
EMPA-REG OUTCOME®的肾脏结果显示了恩格列净（欧唐静®）具有良好的肾脏安全性：恩格列净（欧唐静®）能够降低新发肾病或肾病恶化风险39%，降低进展到大量蛋白尿风险38%，降低肌酐水平翻倍的风险44%以及降低启动肾脏替代治疗风险55%。
勃林格殷格翰大中华区人用药品事业部总经理冯耐德先生表示：“我们非常自豪地把恩格列净（欧唐静®）介绍给中国的医生，并确信它能翻开中国2型糖尿病治疗的新篇章。”
“为满足糖尿病医患的临床需求，勃林格殷格翰礼来糖尿病联盟在该疾病领域的创新与探索从未止步。”礼来中国总裁贺安德先生说，“恩格列净（欧唐静®）的上市再一次印证了我们对中国糖尿病医患的承诺。”
恩格列净（欧唐静®）已在全球超过八十个国家上市，总体安全性良好。恩格列净（欧唐静®）在中国上市的剂型为10mg，用法为每日一次口服。
关于恩格列净
恩格列净（在中国的商品名为欧唐静®）是一种口服、每日一次、高选择性钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，在欧洲、美国及全球其他市场获批用于成人2型糖尿病的治疗。
恩格列净（欧唐静®）可帮助2型糖尿病伴有高血糖的患者通过抑制SGLT2来排泄尿液中过量的糖。此外，使用恩格列净（欧唐静®）可增加钠从体内的排泄，并降低身体血管系统的液体负荷（即血管内容积）。恩格列净（欧唐静®）使用后出现的糖尿、尿钠排泄和渗透性利尿可帮助患者改善心血管结局。[5]
1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒（血液或尿液中酮的增加）患者不可以使用恩格列净（欧唐静®）。
参考文献
[1] Emerging Risk Factors Collaboration. Association of Cardiometabolic Multimorbidity With Mortality. JAMA. 2015;314（1）:52-60.[2] International Diabetes Federation. The Kidney. p.15.
[3] Thomas MC. Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus and associated chronic kidney disease. National Review of Nephrology. 2016;12（2）:73-81.
[4] Gansevoort RT, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. The Lancet. 2013;382:339-52.
[5] Bays H. From victim to ally: the kidney as an emerging target for the treatment of diabetes mellitus. Curr Med Res Opin. 2009;25（3）:671-81.
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