ATS：重新植入与重塑来保留瓣膜的主动脉根部置换术：荟萃分析

瓣膜保留主动脉根置换术（VSARR）最近已成为接受主动脉根手术的患者的首选程序。这是基于这样一种概念，即主动脉瓣在这些患者中通常结构正常，因此在手术时可以保留。

2种主要的VSARR技术是Yacoub程序（重塑）和David程序（再植入）。尽管重塑被认为是主动脉根的更生理重建，但重新植入被认为更合适，因为它固定了基底环，这反过来又防止环扩张，从而防止随着时间的推移主动脉反流。

由于这些技术在手术复杂性上差异很大，因此在其长期结果方面仍然存在一些问题。为了比较评估这两种策略对总体生存率和随着时间的推移重新干预需求的影响，2023年10月11日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章，设计了对Kaplan-Meier衍生的个体患者数据（IPD）的汇总分析，该分析来自随访研究，比较了VSARR与重新植入与重塑。

20多年来，通过保留患者的主动脉瓣尖来避免植入假肢瓣，这引发了人们对VSARR的兴趣。然而，由于没有同时使用额外的瓣膜下稳定缝合线或环环形成形术时，由于没有主动脉环稳定，重塑技术（与再植入技术相比）的长期稳定性提出了问题。

最近对主动脉瓣功能不全和上升主动脉瘤国际登记处的子研究表明，对于具有传势主动脉疾病的患者来说，VSARR是一个安全持久的程序，但仅根部重塑与晚期环扩张有关。这些疾病包括Marfan综合征、家族胸主动脉瘤、Loeys-Dietz综合征、Turner综合征和血管性Elhers-Danlos综合征。

图1：偏见风险摘要

然而，与重新植入的VSARR相比，在VSARR上添加环成形术和重塑后，可以免于复发性主动脉反流、再干预、生存和环状体大小变化。AVIATOR研究人员强调，尽管所有这些患者可能没有必要修复环，但鉴于目前的知识状态，最好稳定所有具有传性主动脉疾病的患者的环。

综上所述，与重塑的VSARR相比，重新植入的VSARR与更好的整体生存率和更低的需要重新干预的风险有关。关于总体存活率，我们观察到一种时间变化效应，有利于重新植入技术长达4年的随访，但不会超过这个时间。

原文出处

Sá, M. P., Jacquemyn, X., Awad, A. K., Brown, J. A., Chu, D., Serna-Gallegos, D., ... & Sultan, I. (2023). Valve-sparing aortic root replacement with reimplantation vs remodeling: a meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery.