盘点：2016糖尿病视网膜病变研究进展
2016-09-19 MedSci MedSci原创
视网膜病变（retinopathy）分类较多，比较复杂，常见的有视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼内炎、球内异物、先天性眼病，如新生儿视网膜病变（ROP）、眼内寄生虫，以最常见的视网膜脱离为例。糖尿病视网膜病变是导致老年人视力丧失的主要原因。其发病机制尚不完全清楚，但炎症、氧化应激和微血管改变在视网膜功能恶化中起着重要作用。关于视网膜病变研究近期研究进展，梅斯医学小编一一到来
视网膜病变（retinopathy）分类较多，比较复杂，常见的有视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼内炎、球内异物、先天性眼病，如新生儿视网膜病变（ROP）、眼内寄生虫，以最常见的视网膜脱离为例。
糖尿病视网膜病变是导致老年人视力丧失的主要原因。其发病机制尚不完全清楚，但炎症、氧化应激和微血管改变在视网膜功能恶化中起着重要作用。关于视网膜病变研究近期研究进展，梅斯医学小编一一到来。
【1】JAMA Ophthalmol：富含ω-3脂肪酸的饮食可显著降低糖尿病视网膜病变的发病率
据发表于JAMA Ophthalmol的一项前瞻性观察研究显示，摄入ω3脂肪酸的老年2型糖尿病患者与食用两星期鱼油效果一样可显著降低糖尿病视网膜病变的发病风险。
该研究共随访了3614名参与西班牙初级卫生保健中心的2型糖尿病患者（平均年龄67岁）来探究加入ω3多不饱和脂肪酸的饮食是否会影响糖尿病视网膜病变的发生率。最终获得3482名参与者的完整数据，中位随访期为六年。
结果表明，与每天摄入ω3脂肪酸的量少于500毫克的患者相比，每天至少摄入500毫克ω-3脂肪酸饮食的患者其糖尿病视网膜病变的发病风险降低了48%（危险比为0.52（95%可信区间为0.31-0.88）；P = 0.001）。
该研究领导者，来自西班牙巴塞罗那医院门诊部的Aleix Sala-Vila说道，“我们的研究结果表明，经常食用鱼油除了可延缓或预防冠状动脉和脑血管的发生及进展外，还可预防动脉床血管疾病的发生及进展。从鱼中获取的长链ω-3脂肪酸有益于该研究队列人群。”（文章详见--JAMA Ophthalmol：富含ω-3脂肪酸的饮食可显著降低糖尿病视网膜病变的发病率）
【2】强化血糖控制降低糖尿病视网膜病变的风险
ACCORDION研究显示，2型糖尿病患者若控制血糖，则发生糖尿病性视网膜病变的风险减少一半。Emily Chew博士指出，这表明糖尿病患者控制血糖对其眼睛健康及视力有重要作用。
Chew和同事对1310名参与ACCORD研究（2003-2009）的民众进行了调查。参与者被随机分配到实验组和对照组(糖化血红蛋白目标值：<6%：7%、收缩压：<120mmhg:140mmhg、血脂：非诺贝特+辛伐他汀160mg或安慰剂加辛伐他汀)。2010年研究人员检查了参与者的眼睛和眼底情况，2014年对参与者的眼睛和眼底情况进行再次评估(2010-2014)。
ACCORD研究进行的第8年，研究人员发现，相比血脂对照组，血脂实验组患者出现糖尿病视网膜病变的发生率较低(11.8%：10.2%，调整OR=1.13，95%CI：0.71-1.79)。相比血糖对照组，血糖实验组患者出现糖尿病视网膜病变的发生率较低(5.8%：12.7%，aOR=0.42;95% CI：0.28-0.63)。相比血压对照组，血压实验组患者出现糖尿病视网膜病变的发生率较高(7.5%：6%，aOR=1.21，95%CI：0.61-2.4)。
研究结果提供的证据表明,强化血糖控制有利于减少糖尿病性视网膜病变的进展,2型糖尿病患者尤其明显。并可进一步减少患者发生眼睛、肾脏和神经系统并发症出现的风险。但研究人员表示仍需进一步探究加以证实。 （文章详见--强化血糖控制降低糖尿病视网膜病变的风险）
【3】治疗糖尿病视网膜病变:ACEI or ARB？
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）是糖尿病视网膜病变的有效治疗药物。2016年5月发表在《CMAJ》的一项在台湾开展的研究比较了这两种药物对已经患有糖尿病视网膜病变患者的有效性。
研究人员确定了11246名接受ACEI的患者和15173名接受ARBs的患者。经倾向性评分匹配每组纳入9679名患者。在意向性治疗分析中，ARBs组和ACEI组的全因死亡风险（风险比[HR] 0.94，95% 置信区间[CI] 0.87～1.01）和主要不良心血管事件相似（HR 0.95，95% CI 0.87～1.04），包括心肌梗死（HR 1.03，95% CI 0.88～1.20）、缺血性卒中（HR 0.94，95% CI 0.85～1.04）和心血管死亡（HR 1.01，95% CI 0.88～1.16）。ARBs组和ACEI组在因急性肾损伤入院（HR 1.01，95% CI 0.91～1.13）和因高钾血症入院（HR 1.01，95% CI 0.86～1.18）方面也无差异。在接受治疗分析中的结果也相似。
解释：我们的研究显示，在已经患有糖尿病视网膜病变的患者中，ACEI和ARBs在全因死亡、主要不良心血管事件和不良反应方面疗效相似。（文章详见--治疗糖尿病视网膜病变:ACEI or ARB？）
【4】AACE 2016：补充维生素D有望缓解糖尿病视网膜病变
研究者称，糖尿病视网膜病变患者与健康对照组相比，更有可能出现较低的25羟维生素D水平。
纽约巴塞特医学中心医学系的Anawin Sanguankeo博士在AACE科学和临床会议上说：“维生素D可能在糖尿病视网膜病变的病理生理中起着一定的作用。在未来应该对维生素D能否预防糖尿病性视网膜病变或进展进行更多的研究。”
研究者们对11项观察性研究进行了系统回顾和荟萃分析，评估维生素D缺乏（血清25-(OH)D≤20 ng/mL）与糖尿病视网膜病变(n = 9,350)之间的关系。
荟萃分析数据显示，糖尿病视网膜病变与维生素D缺乏症之间存在关联（OR = 1.27; 95% CI, 1.17-1.37）。亚组分析显示，与健康对照组相比，糖尿病性视网膜病变患者有更低的血清25-(OH)D水平，平均相差–2.22 ng/mL（95% CI, –2.78 to –1.67）。
“我认为当前证据足够支持我们进一步的研究，”Sanguankeo说，“在未来应该对补充维生素D能都改善糖尿病性视网膜病变进行前瞻性的随机对照试验。”（文章详见--AACE 2016：补充维生素D有望缓解糖尿病视网膜病变）
【5】Ophthalmology：早产儿视网膜病变（ROP）新的危险因素被确定
该研究的目的之一是确定早产儿视网膜病变（ROP）的“新”统计独立危险因素。另一个目标是评估任何新的风险因素是否可以解释治疗要求苛刻的ROP发生率的增加。
来自丹麦的研究人员进行了一项回顾性、注册为基础的队列研究。这项研究的参与者为1997年至2008年在丹麦出生的早产儿（n=6490）。
研究样本和31个候选的危险因素在3个国家登记册进行确定。数据被链接到一个独特的民事登记号码。31个候选的危险因素在单变量分析中进行评估，同时调整了已知的危险因素（即分娩时的孕龄[GA]、小于胎龄[SGA]、多胎和男性）。显著性成果在一个多元逻辑回归模型中被分析。
主要结果指标为ROP和其与候选危险因素的联系。
除了分娩时的GA、SGA、多胎、和男性，机械通气（比值比[OR]，2.84;95％可信区间[CI]，1.99-4.08; P<0.01）和输血（OR，1.97; 95％CI，1.20-3.14; P=0.01）是唯一的新统计独立的危险因素。ROP这些预后因素的修正没有引起ROP发生率的增加。
在一个大的研究人群中，输血和机械通气是预测ROP发展唯一的新统计的独立危险因素。在新生儿治疗时，改良机械通气或输血不会导致在最近时期出生（2003-2008）的早产儿中ROP的发生率增加。（文章详见--Ophthalmology：早产儿视网膜病变（ROP）新的危险因素被确定）
【6】NIH：增生性糖尿病视网膜病变治疗新希望
糖尿病性视网膜病变是工作年龄的美国人视力下降和失明的首要原因。一个重要的阶段，称为增殖性糖尿病视网膜病变，当异常的血管生长在视网膜（眼睛后部的光敏感的组织）上时发生。这些新的血管可能发生漏血，这可能使视力模糊和损害视网膜。Lucentis是几种称为VEGF抑制剂药物的其中一种。
在新的研究中，研究人员将Lucentis于散射激光治疗（或全视网膜光凝术，这从上世纪70年代开始一直是增殖性糖尿病视网膜病变标准的治疗方法）进行了比较。虽然激光治疗能有效地改善中心视力，但它可能会导致夜间和侧面的视野的减少。研究发现，Lucentis与激光治疗相比，可更大的改善中心视力和侧面视觉。（文章详见--NIH：增生性糖尿病视网膜病变治疗新希望）
【7】JAMA：增生性糖尿病性视网膜病变治疗有了新选择
PDR（Proliferative diabetic retinopathy，增生性糖尿病视网膜病变）是糖尿病患者视力丧失的一个主要原因，导致美国每年新发失明病例12000例至24000例。
全光凝术（PRP）是减少增生性糖尿病性视网膜病变严重视力丧失的标准治疗。近40年来相关研究已经显示了患者获益。全光凝术有效的部分原因是因为它减少VEGF（vascular endothelial growth factor，血管内皮生长因子）。2014年一项调查显示，98%的视网膜专家报道在没有出现DME（diabetic macular edema，糖尿病黄斑水肿）时使用PRP治疗初次发病PDR。然而PRP能破坏视网膜，造成永久性周边视野缺损，减弱夜视能力，可能使DME恶化，这使得可替代的治疗变得有可行性。即使短暂PRP治疗，也有大约5%PDR患眼进展为严重视力损失。
当用作DME治疗时，玻璃体腔内注射抗VRGF药物降低糖尿病视网膜病变恶化风险，增加视力改善的机会，这些药物治疗PDR可能有可行性。
因此糖尿病视网膜病临床研究网络（Diabetic Retinopathy Clinical Research Network）实施一项随机试验评估与PRP比较，玻璃体腔注射雷珠单抗（ranibizumab）治疗PDR患者视力预后的非劣效性。研究结果2015年11月13日在JAMA在线发表。这项研究已在ClinicalTrials.gov注册，注册号 NCT01489189。（文章详见--JAMA：增生性糖尿病性视网膜病变治疗有了新选择）
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文章真好，喜欢阅读
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