《中国全科医学》指南·循证：小儿遗尿症指南和专家共识质量评价
2022-12-21 中国全科医学杂志 中国全科医学杂志 发表于安徽省
AGREEⅡ和RIGHT是国际公认的指南方法学和报告质量评价工具，建议未来制定指南或专家共识时进行参考，以进一步确保指南进而专家共识的严谨性和适用性。
本文来源：孙香娟,肖祥,吴宣諭,等.小儿遗尿症指南和专家共识质量评价[J].中国全科医学,2023,26(02):134-141.（点击文题阅读全文）:backhand_index_pointing_left:
小儿遗尿症（NE）是儿科常见病之一，以5岁以上儿童出现夜间尿床为主要临床表现，有效的NE诊疗指南有助于症状的规范化控制和缓解，而制定高质量的临床实践指南是提高NE诊疗水平的重要方式。本研究运用AGREEⅡ和RIGHT工具对2010年以来公开发布的NE指南的方法学和报告质量进行评价和系统性分析，旨在为未来NE指南的制定提供参考，以更好地提高指南的质量和报告规范性。
研究发现
1.诊断方面，各指南/专家共识均认为详细的病史询问和体格检查是必要的。心理评估和排尿日记也是评估遗尿的有效手段。
2.治疗方面，证据质量为Ⅰ/A级的遗尿报警器和去氨加压素被定为小儿NE的一线治疗手段。
研究结果
纳入文献的一般特征
本研究经筛选最终纳入符合标准的指南和专家共识共13篇，其中4篇为中文文献，9篇为英文文献。最早的文献发布于2010年，最新的发布于2020年。其中8篇为指南，5篇为专家共识。纳入文献的一般特征见表1。
指南/专家共识的推荐意见
纳入的13篇指南/专家共识中，9篇指南/专家共识形成了推荐意见，共形成185条推荐意见，其中44条为小儿NE诊断及评估方面的推荐意见，140条为治疗方面的推荐意见，1条为关于小儿NE随访的推荐意见。140条治疗方面的推荐意见中，中医药有14条、西医有126条。
诊断方面，各指南/专家共识均认为详细的病史询问和体格检查是必要的。病史询问包括夜间遗尿、日间排尿、排便情况、心理、行为异常、饮水习惯以及家族史和诊治经过；体格检查的目的是排除器质性病变，检查项目包括血压、体质量、身高、外生殖器、腰骶椎和神经系统检查等。推荐的辅助检查包括血常规、血生化、尿液检查、泌尿系统超声、尿流率、尿动力学、骨盆平片以及腰骶部磁共振成像等。心理评估和排尿日记也是评估遗尿的有效手段。
治疗方面，证据质量为Ⅰ/A级的遗尿报警器和去氨加压素被定为小儿NE的一线治疗手段。此外，纳入的指南还推荐了行为疗法如调整作息、控制水的摄入、夜间唤醒、膀胱锻炼、反射训练等，抗胆碱能药物，三环类抗抑郁药物，肉毒杆菌毒素，以及替代疗法如针灸、中药等。对于中医替代疗法，英文文献中未描述针灸、中药等中医疗法的证据质量等级，中华中医药学会发布的指南中各类中药复方和中成药的推荐等级均为C级或D级。
方法学及报告质量评价结果
纳入的13篇文献方法学质量方面，AGREEⅡ的6个领域，即范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和独立性的得分见表2。13篇文献中，8篇文献推荐等级为B级，5篇文献推荐等级为C级，无A级文献。报告质量方面，RIGHT的7个领域，即基本信息、背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资助与利益冲突声明和管理和其他方面的报告率见表2。
（点击查看大图）
对8篇指南与5篇专家共识的AGREEⅡ和RIGHT工具评价结果进行对比分析，发现在AGREEⅡ工具的范围和目的领域，指南得分高于专家共识得分，差异有统计学意义（t=2.440，P=0.033），指南和专家共识的AGREEⅡ其他领域得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在RIGHT工具各领域，指南和专家共识得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各指南和专家共识的AGREEⅡ得分及RIGHT报告率详见表2。
研究局限及未来发展方向
本研究纳入的13篇指南/专家共识在方法学和报告质量上仍存在较大提升空间，二者质量无显著性差异，推荐在临床工作中优先遵循高质量指南。中医药治疗小儿NE确有疗效，但其证据质量及临床针对性有待提高，建议在未来研究中进一步提高中医药治疗小儿NE临床研究的证据质量，并尝试因地制宜，制订更具临床针对性的中医药诊疗小儿NE的指南。在儿科医师短缺的背景下，基层全科医师将面临更多的NE患儿，制定一部适合我国国情的行之有效的小儿NE基层管理指南应当提上日程。AGREEⅡ和RIGHT是国际公认的指南方法学和报告质量评价工具，建议未来制定指南或专家共识时进行参考，以进一步确保指南进而专家共识的严谨性和适用性。
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