临床影像诊断九要

一、熟悉正常，明辨异常

熟悉正常，是指对人体的正常解剖、先天变异及影像学表现有正确的认识，这是作为影像诊断医师的基本功，也是学习影像诊断，从事影像诊断的第一步；只有认识正常的影像表现，才能发现异常、分辨异常。值得注意的是，人体的正常变异是很复杂繁多的，作为影像科医生，要熟悉这些先天变异的情况，做到知常达变，明辨异常。

二、大胆怀疑，小心求证

“大胆怀疑，小心求证”是胡适为研究我国古代文史而提出的思路和方法。我们运用到影像诊断时，是指在阅片诊断时要将思路打开来，各种可能发生的疾病应尽括在内，包括少见病、罕见病，大胆怀疑。“小心求证”是指以一种严谨的求实态度，用所学医学基础知识：解剖、生理、病理、病生、病解等方面对所考虑的疾病从影像学角度仔细揣摩、做出解释，找出诊断依据；最后与其他疾病相鉴别时也应有鉴别的依据并反复思考、掂量、甑别。

三、加加减减，得出初论

发现病变后，我们首先要确定它发生在哪个脏器的哪个位置，然后利用我们所学到的医学知识，将该部位所有可能发生的疾病做出罗列，这就是所谓的“加”；“减”是指将罗列的疾病根据影像学表现做一个初步的筛选，将可能性最小的及可能性较小的首先排除，得出病变所符疾病的大致范围。

四、抓住特点，抽丝剥茧

定位后，分析病变的部位和位置、数目和分布、大小和范围、形态和边缘、密度和结构以及邻近组织器官的关系，把握病灶的特点，抽丝剥茧，辨别良性恶性；在确定的范围内找“不同”、找“亮点”。影像医师要有一颗善于观察的眼睛，很多疾病都有各自的特点，熟记每个疾病的特征性表现，这是很重要的。

五、实事求是，力求科学

在很多时候，患者的影像表现并不是特别的“标准”，与我们的教科书并不一致，或许是多种病变混杂在一起，或许病变发展过程中并不是我们想要看到的图像。在这个时候，不能牵强附会，不能为了强求术语的标准化专业化；为写报告而写报告；而应该是看到什么就是什么，实事求是，拒绝迎合心理，看得出来就是看得出来，看不出来就是看不出来，力求科学严谨。简而言之就是描述时实事求是的描，定位时实事求是的定，结论时实事求是的下结论。

六、一元思维，常见优先

如今影像检查项目很多， B超、彩超、DR 、CT、DSA、MRI等等，患者所有的影像资料结合起来，综合分析，所有影像学表现能用一种疾病解释的尽量用一种疾病解释，一种疾病解释不了的才用两种疾病解释，两种疾病解释不了的才用三种疾病解释，这便是“一元论”。“常见优先”的意思是指在分析病变时，应首先考虑常见病、多发病，然后少见病，罕见病。

七、结合临床，综合分析

当从影像学方面讨论分析病变时，应当密切结合临床，考虑影像结论与临床症状、体征及其他生化病理等方面检查是否相符，结合临床、综合分析就是多年的临床经验与检查结果的完美结合。

八、眼到笔到、笔到眼到

在书写报告时，一定要注意保持“看到哪写到哪，写到哪看到哪”的良好习惯，防止“男性有子宫，女性出现前列腺”这样的笑话，最大限度防止漏诊、误诊、错诊，对病人负责，对自己负责，对医院负责。

九、宁可错杀，不可放过

在如今医患关系紧张，医疗环境复杂的社会背景下，作为影像科医生我们应抱着“宁错杀、不放过”的态度对待每一个病人、每一张胶片、每一副图像，任何一点可疑的地方都应当仔细观察、认真分析，对这样的地方，应当描述或做结论，建议患者进一步检查或者复查，在追求实事求是的同时，保护自己，保护医院。