Plos Med：在疟疾高发区域，对孕妇进行疟疾快速诊断，似乎没啥用
2016-09-15 Mechront 译 MedSci原创
在非洲，大多数孕期的疟原虫感染都是无症状的，却与产妇贫血和低出生体重息息相关。WHO建议：孕期使用磺胺多辛-乙胺嘧啶(IPTp-SP)进行间歇性预防治疗。但是磺胺多辛-乙胺嘧啶（SP）的有效性与寄生虫含量有关。我们进行了一项研究，评估疟疾快速诊断方式(RDTs)在间歇性筛查疟疾的有效性，以及使用双氢青蒿素-哌喹（DP；IPTp-SP的另一种治疗选择）对RDT阳性女性的疗效和安全性。 干预组女
在非洲，大多数孕期的疟原虫感染都是无症状的，却与产妇贫血和低出生体重息息相关。WHO建议：孕期使用磺胺多辛-乙胺嘧啶(IPTp-SP)进行间歇性预防治疗。但是磺胺多辛-乙胺嘧啶（SP）的有效性与寄生虫含量有关。我们进行了一项研究，评估疟疾快速诊断方式(RDTs)在间歇性筛查疟疾的有效性，以及使用双氢青蒿素-哌喹（DP；IPTp-SP的另一种治疗选择）对RDT阳性女性的疗效和安全性。
干预组女性在孕中期和孕晚期，每隔4-6周进行一次随访，共三次或四次。IPTp-SP组参与者在每次随访时接受SP预防治疗。进行间歇性筛查和使用DP(ISTp-DP) 治疗的女性在每次随访时均进行疟疾的筛查，如果RDT阳性，就进行DP治疗。主要结果为不良出生结局（首次妊娠或第二次妊娠；小于胎龄儿、低出生体重[<2,500 g]、早产[<37周]），以及分娩时母体或胎盘疟原虫感染（≥3次妊娠）。
在2011年7月21日至2013年3月18日，共招募了1873名女性，1155名为首次妊娠或第二次妊娠，718名为≥3次妊娠。
数据显示，ISTp-DP组和IPTp-SP组的不良出生结局发生率相似（29.9% vs 28.8%；相差 1.08% [95% CI −3.25% to 5.41%]；所有女性 RR 1.04 [95% CI 0.90–1.20], p = 0.625;首次妊娠或第二次妊娠女性 RR 1.10 [95% CI 0.92–1.31], p = 0.282;≥3次妊娠女性 RR 0.92 [95% CI 0.71–1.20], p = 0.543）。
ISTp-DP组女性在分娩时，疟疾患病率更高（48.7% vs 40.8%; 相差 7.85%, [95% CI 3.07%–12.63%]; 所有女性: RR = 1.19 [95% CI 1.07–1.33], p = 0.007; 首次妊娠或第二次妊娠女性: RR = 1.16 [95% CI 1.04–1.31], p = 0.011; ≥3次妊娠女性: RR = 1.29 [95% CI 1.02–1.63], p = 0.037）。
ISTp-DP组孕妇的胎儿丢失率更高(2.6% vs 1.3%; RR = 2.06 [95% CI 1.01–4.21], p = 0.046)；尤其是ISTp-DP组的非DP接受者(3.1%)胎儿丢失率最高。
结果表明，在疟疾高发区域和SP耐药区域，使用母目前的RDTs对孕期女性进行三到四次疟疾筛查作为产前保健重点，并不优于IPTp-SP；此外还与更高的胎儿丢失率和分娩时更高的疟疾感染率有关。
原始出处：
Mwayiwawo Madanitsa,et al.Scheduled Intermittent Screening with Rapid Diagnostic Tests and Treatment with Dihydroartemisinin-Piperaquine versus Intermittent Preventive Therapy with Sulfadoxine-Pyrimethamine for Malaria in Pregnancy in Malawi: An Open-Label Randomized Controlled Trial.Plos Med.Published: September 13, 2016
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