Investigative Radiology：如何改善3T MRI的脑肿瘤显示及诊断？

众所周知，增强磁共振成像（MRI）是脑肿瘤诊断和治疗计划的基础。虽然MRI对转移灶的敏感性优于CT或PET/CT，但小病灶（<5毫米）仍可能被遗漏，这对预后、全脑放疗和靶向放疗的选择、立体定向放射手术的规划以及靶向生物制剂的使用都有重大影响。三剂量造影剂的使用可以提高灵敏度，但由于担心肾源性系统纤维化和钆沉积，目前在已不再使用。

为此，最近临床上提出了一个暗血MRI脉冲序列，称为非平衡T1弛豫增强稳态（uT1RESS）。在一项初步研究中，与标准的神经成像技术相比，uT1RESS改善了增强MRI脑肿瘤的检测性，包括磁化预处理快速梯度回波（MPRAGE）、三维快速低角度拍摄（FLASH）和T1加权三维可变翻转角涡轮自旋回波（VFA-TSE，也叫T1 SPACE、CUBE或VISTA）。然而，最初实施的uT1RESS有几个缺点，其中包括对脑沟和脑室的脑脊液信号抑制不完全、由于3T的B1场不均匀性导致背景组织抑制不均匀以及脂肪的高信号。此外，该研究设计没有控制造影剂注入和脉冲序列采集之间的时间延迟，这对肿瘤增强的强度有很大影响。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究比较了Dixon uT1RESS与MPRAGE在增强MRI上改善脑肿瘤的显示及检测能力，并进一步确定了2种成像技术的图像质量和伪影之间的差异、给药后的序列顺序是否影响病变的显示以及新版本的uT1RESS与原版本相比是否能更好地抑制脑脊液信号。

本项回顾性研究得到了医院机构审查委员会的批准。研究纳入了47名因脑肿瘤指征而接受MRI扫描的成年患者。颅脑增强MRI是在3T下进行的，同时使用MPRAGE和Dixon uT1RESS序列。为了控制扫描过程中造影剂廓清的影响，大约一半的受试者在MPRAGE之后立即获得Dixon uT1RESS，另一半则在MPRAGE之前立即获得。图像质量、伪影和病变检测由3名读者打分，而病变表观信噪比和病变与背景的对比度则由感兴趣区的测量值计算。 

MPRAGE和Dixon uT1RESS的图像质量没有明显差异，而Dixon uT1RESS的运动伪影稍差。Dixon uT1RESS与MPRAGE相比，各自的平均病变表观信噪比值无明显差异（199.31±99.05 vs 203.81±110.23）。与MPRAGE相比，Dixon uT1RESS明显增加了脑肿瘤与脑实质的对比度（在MPRAGE之前获得Dixon uT1RESS时为1.60 ± 1.18 vs 0.61 ± 0.47，在MPRAGE之后获得Dixon uT1RESS时为1.94 ± 0.97 vs 0.82 ± 0.55）。在转移性疾病患者中，Dixon uT1RESS平均在24.7%的患者中检测到至少一个被MPRAGE漏掉的增强颅脑病变，而Dixon uT1RESS没有漏掉任何被MPRAGE证明的病变。在少数患者中，Dixon uT1RESS能更好地检测到血管和硬膜的侵犯。 

图 2名不同患者的肺癌脑转移灶。上排，Dixon uT1RESS比MPRAGE更能看到左侧颞枕部2个环形强化的转移灶，而一个点状的右侧颞部转移灶（红色箭头）只可用Dixon uT1RESS前瞻性地识别。底排，1毫米厚的多平面重建图和4毫米厚的最大强度投影图显示了多个弱增强的病灶，其中大部分病灶只用Dixon uT1RESS进行了前瞻性识别

研究表明，与MPRAGE相比，使用Dixon uT1RESS在3T MR下的脑肿瘤显示更加清晰，无论顺序如何，病变与背景的对比度都有大约2.5倍的提高。在检测脑转移、硬膜或血管受累方面，Dixon uT1RESS的表现优于MPRAGE。研究结果表明，Dixon uT1RESS是一项十分具有临床前景的神经影像技术，可用于颅内肿瘤的强化后诊断及评估。

原始出处：

Robert R Edelman,Matthew Walker,William J Ankenbrandt,et al.Improved Brain Tumor Conspicuity at 3 T Using Dark Blood, Fat-Suppressed, Dixon Unbalanced T1 Relaxation-Enhanced Steady-State MRI.DOI:10.1097/RLI.0000000000000964