Investigative Radiology：超低剂量光子计数CT对副鼻窦的锡预滤成像:我们究竟能达到多低?

平扫计算机断层扫描（CT）代表了评估副鼻窦的诊断成像标准，可以详细观察到微小的骨质结构、粘膜表面的增厚以及与手术相关的解剖变化。CT取代了传统的x线成像，常规应用于评估急性鼻炎、中面部骨折的损伤程度以及慢性炎症性鼻窦疾病患者的手术前计划。特别是对于中面部区域，扫描容积中包含了对辐射敏感的器官（例如，白内障可能与影响视晶状体的辐射剂量增加有关），以及随后暴露于直接或散射辐射中，使我们有理由对辐射防护做出协调一致的努力。ALARA原则，即保持剂量 "在合理范围内尽可能低"，在考虑到病人年轻以及需要重复CT检查以监测某些疾病时，这些关注就更为显著。随着新一代能量整合探测器CT（EID-CT）扫描仪的出现，临床上已经采取了各种减少剂量的方法。这些方法包括基于电子管电压和电流调制的专用低剂量成像、过高间距采集、频谱整形和迭代图像重建算法。尽管在不大幅牺牲图像质量的情况下，噪声抑制方面取得了可喜的成果，但争取进一步优化剂量效率是当务之急。

随着光子计数探测器CT（PCD-CT）技术的出现，最近出现了一种潜在的新手段来缓解传统EID-CT扫描仪在减少辐射剂量方面的上述技术限制。然而到目前为止，该技术在副鼻窦成像中的实际剂量减少潜力还不清楚。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究比较了2种探测器技术在标本头部标本中各种扫描设置的图像质量，并确定了不同成像任务的最有效剂量方案，实现了对副鼻窦区域优越的超低剂量成像。

本项研究使用两种CT系统的标准分辨率扫描模式对5具标本头部进行了检查，使用管电位为100千伏和锡预过滤的7种剂量等效扫描方案（CTDI vol = 4.16-0.15 mGy）和另外2种仅在PCD-CT扫描仪上可行的超低剂量方案（0.10和0.08 mGy）。应用可比的迭代重建算法后，由4名放射科医生对图像质量进行了主观评估，并计算类内相关系数以估计读者之间的一致性。对标准化感兴趣区域的图像噪声进行了量化，以建立一个额外的图像质量量化标准。 
对中面部创伤（PCD-CT：1.24 mGy；EID-CT：2.05 mGy）、术前鼻窦解剖（PCD-CT：0. 20 mGy；EID-CT：0.40 mGy）和急性鼻炎（PCD-CT：0.08 mGy；EID-CT：0.15 mGy）在PCD-CT系统上需要更少的辐射量（P < 0.050）。尽管图像噪声较高，但超低剂量的PCD-CT研究（0.08和0.10 mGy）适合于以炎症为重点的成像检查要求，比EID-CT研究提供更低的剂量暴露。主观图像质量的观察者间可靠性很好（类内相关系数，0.90；95%置信区间，0.88-0.93；P < 0.001）。

 图 乳突的代表性CT图像，说明在能量整合CT（EID-CT；上行）和光子计数CT（PCD-CT；下行）中不同成像任务的最有效剂量扫描方案：创伤（左侧），术前状态（中间），炎症灶（右侧）

本项研究表明，在采用锡预过滤的副鼻窦CT成像中，与高端EID-CT相比，PCD-CT的图像质量更好。同时，以0.08 mGy的超低辐射量进行副鼻窦的评估及显示可满足临床诊断的需求，这表明实现临床常规CT剂量的减少具有很大的潜力，在鼻炎患者的诊断工作中意义重大。

原文出处：

Jan-Peter Grunz,Bernhard Petritsch,Karsten Sebastian Luetkens,et al.Ultra-Low-Dose Photon-Counting CT Imaging of the Paranasal Sinus With Tin Prefiltration: How Low Can We Go?DOI:10.1097/RLI.0000000000000887