更合适中国国情的肺癌指南发布！
2016-04-26 中国临床肿瘤学会 中国临床肿瘤学会
导 语：吴一龙教授指出：“CSCO恶性肿瘤临床诊疗指南的特色是，首先是兼顾地区发展的不平衡；第二是基于资源和药物的可及性；第三是关注肿瘤治疗的价值”。4月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌指南发布会在京举行。该指南充分考虑到中国国情特点，更加合适中国肺癌诊疗的实际情况。CSCO理事长吴一龙教授指出“CSCO恶性肿瘤临床诊疗指南的特色是，首先是兼顾地区发展的不平衡；第二是基于资源和
导 语：
吴一龙教授指出：“CSCO恶性肿瘤临床诊疗指南的特色是，首先是兼顾地区发展的不平衡；第二是基于资源和药物的可及性；第三是关注肿瘤治疗的价值”。
4月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌指南发布会在京举行。该指南充分考虑到中国国情特点，更加合适中国肺癌诊疗的实际情况。CSCO理事长吴一龙教授指出“CSCO恶性肿瘤临床诊疗指南的特色是，首先是兼顾地区发展的不平衡；第二是基于资源和药物的可及性；第三是关注肿瘤治疗的价值”。
本次会议公布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南 2015.V1》（下称《指南》）。是国内13位肺癌诊治领域专家历时4个月的讨论的结果。包括上海交通大学附属胸科医院陆舜教授，同济大学上海市肺科医院周彩存教授，吉林省肿瘤医院程颖教授，中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，福建省肿瘤医院黄诚教授，广东省肺癌研究所、广东省人民医院、广东省医学科学院吴一龙教授、周清教授、钟文昭教授，天津医科大学肿瘤医院王长利教授，中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授，四川大学华西医院卢铀教授，武汉大学人民医院宋启斌教授，及北京大学肿瘤医院林冬梅教授等。
《指南》的主体内容会分成基本策略和可选策略。基本策略是面向县级以上医院，是最基本的要求，必须考虑高证据级别和可及性。可选策略是高级选择对不同地区不同级别医疗单位的补充选择。
形态学方面：
基本策略：应根据组织形态学明确小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），NSCLC须进一步明确鳞癌和腺癌；
可选策略：建议行细胞学检查，制作细胞蜡块。
免疫组化染色检测的建议
基本策略：建议手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌；晚期活检病例，应尽可能使用应用甲状腺转录因子1（TTF-1）和P40两个免疫组化指标确定腺癌或鳞癌；
可选策略：依据2015版世界卫生组织（WHO）肺癌组织学进行分类。
分子分型
1、晚期NSCLC组织学诊断后需要保留足够组织进行分子诊断，根据分子分型指导治疗。
2、所有含腺癌成分的NSCLC，无论其临床特征（如吸烟史，性别，种族，或其他），应常规行EGFR敏感突变/ALK融合分子检测，ALK的检测应与EGFR突变检测平行进行。
3、如果组织标本不足或难以获得，可利用血浆游离DNA ARMS法检测EGFR突变。
4、ROS1阳性NSCLC与EGFR突变，ALK阳性NSCLC一样，是NSCCL的另一种特定分子亚型。
Ⅰ、Ⅱ期NSCLC治疗
对于ⅠA、ⅠB期NSCLC，适宜手术患者
基本策略：解剖性肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫术
不适宜手术患者
基本策略：为行SBRT或SABR
对ⅡA、ⅡB期NSCLC，适宜手术患者
基本策略：为解剖性肺叶切除（肺叶/全肺）＋肺门纵隔淋巴结清扫术＋含铂双药方案辅助化疗
不适宜手术患者
基本策略：为放疗
Ⅲ期NSCLC治疗
可手术临床ⅢA期NSCLC
T3~4N1或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）、T3~4N1肺上沟瘤，及同一肺叶内T3或不同肺叶T4期这三种分类的患者：基本策略为手术＋辅助化疗、新辅助放化疗＋手术＋辅助化疗，以及手术＋辅助化疗。
可手术ⅢA期N2的NSCLC患者，又可分层为单站纵隔淋巴结转移预期可完全切除，和多站纵隔淋巴结转移预期可完全切除两种类型。基本策略为手术＋辅助化疗、根治性同步放化疗，和根治性同步放化疗。
不可手术ⅢA、ⅢB期原发性肺癌
PS评分0~1的患者
基本策略：多学科团队讨论，行序贯化疗＋放疗
PS评分2的患者
基本策略：建议行单纯放疗
Ⅳ期NSCLC治疗
晚期NSCLC患者的治疗，需要基分子分型和组织分型等进行分类，指南对每一分类的肿瘤治疗提出了指导的意见，涉及：驱动基因阳性IV期NSCLC的治疗（EGFR阳性、ALK融合基因阳性）和驱动基因阴性IV期NSCLC的治疗（鳞癌及非鳞癌），以及IV期孤立性转移NSCLC的治疗。
SCLC的治疗
局限期SCLC
基本策略：根据分期T1~2N0和超过T1~2N0分类，前者基本策略包括手术、辅助化疗等。对于T1~2N0患者，又通过PS评分不同制定出不同的治疗策略。
广泛期SCLC
指南将中将患者分为无脑转移无局部症状、有脑转移、无脑转移有局部症状三大分类进行建议，各分类中又格根据患者PS评分和临床症状进行细分，给出了详细的基本策略和可选策略。
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