盘点：Diabetes Care 2020年4月原始研究汇总

【1】二甲双胍对2型糖尿病肾病患者的长期影响

https://doi.org/10.2337/dc19-0936

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物。但是，由于可能出现乳酸性酸中毒的风险，因此，肾功能受损的个体并不建议使用该药。近日，一项研究评估了二甲双胍对2型糖尿病肾病（DKD）患者的疗效和安全性。研究人员对来自两家三级医院的10426例2型DKD患者进行了一项回顾性观察队列研究。结果显示，二甲双胍组的全因死亡率和ESRD发生率较低。由于两组的基线特征明显不同，因此进行了PSM。匹配后，二甲双胍的使用仍与较低的全因死亡率和ESRD进展相关。仅记录到了1例二甲双胍相关的乳酸性酸中毒事件。在原始组和PSM组中，二甲双胍的使用均未增加所有原因引起的乳酸性酸中毒事件的风险。由此可见，在晚期慢性肾脏病（CKD）患者中，尤其是CKD 3B患者，使用二甲双胍可降低全因死亡率和ESRD发生的风险。此外，二甲双胍不会增加乳酸性酸中毒的风险。

【2】美国成年糖尿病前期患者骨矿物质密度、骨质疏松症和骨质减少的趋势

https://doi.org/10.2337/dc19-1807

近日，研究人员评估了糖尿病前期和正常血糖调节（NGR）的成年人骨矿物质密度（BMD）和骨质疏松症/骨质减少的患病趋势，并进一步探究糖尿病前期、骨质疏松症/骨质减少和骨折之间的关系。研究人员收集并分析了2005年至2014年期间美国国家健康和营养调查的数据。5310名糖尿病前期成年人和5162名超过40岁的NGR成年人股骨颈和腰椎BMD数据可用于分析。结果显示，自2005年以来，在美国40岁以上糖尿病前期的成年人中，股骨颈和腰椎的BMD降低和骨质疏松症/骨质减少的患病率增加，特别是在60岁以下的男性和60岁以上的女性中。在年龄大于40岁的NGR成年人中，也观察到股骨颈骨质疏松/骨质减少的患病率更高。此外，糖尿病前期与髋部骨折的患病率较高相关，尽管糖尿病前期参与者的BMD较高，股骨颈骨质疏松症/骨质减少的患病率较低。由此可见，2005年至2014年间，美国40岁以上糖尿病前期和NGR成年人的BMD呈下降趋势，而这一趋势在60岁以下的男性中更为明显。糖尿病前期人群骨密度相对较高，但骨折发生率较高。

【3】1/5的1型糖尿病患者共患自身免疫性疾病

https://doi.org/10.2337/dc19-2429

近日，一项新的研究量化了与芬兰的非糖尿病患者相比，1型糖尿病（T1D）成人自身免疫性甲状腺功能减退和甲亢、Addison病、乳糜泻和萎缩性胃炎的额外风险。该研究纳入了来自芬兰糖尿病肾病（FinnDiane）研究的4758例T1D患者和12710例非糖尿病对照个体。通过将数据与1970年至2015年期间的芬兰全国健康登记系统相关联，确定自身免疫性疾病（AD）。结果显示，在T1D患者中，有22.8％的患者至少再患有一种AD，其中包括31.6％的女性和14.9％的男性。与对照组相比，T1D患者发生甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、乳糜泻、Addison病和萎缩性胃炎的几率分别为3.43、2.98、4.64、24.13以及5.08。与男性相比，女性的相应OR分别为2.96、2.83、1.52、2.22和1.36。T1D晚期发病和衰老增加了甲状腺功能减退的风险，而T1D早年发病增加了乳糜泻的风险。由此可见，这是世界上T1D发病率最高国家中量化T1D成年患者共患AD风险的最大研究之一。该研究的结果突出了对T1D患者持续筛查其他AD的重要性。

【4】达塞曲匹可降低冠心病患者新发糖尿病的风险

https://doi.org/10.2337/dc19-2204

突发性2型糖尿病在近期发生的急性冠脉综合征患者中很常见，并且与不良预后相关。一些数据表明胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂可降低2型糖尿病的发病率。近日，研究人员比较了CETP抑制剂达塞曲匹或安慰剂对近期发生的急性冠脉综合征患者糖尿病的治疗效果。在dal-OUTCOMES试验中，研究人员随机分配15871例患者，从急性冠状动脉综合征的4-12周开始接受达塞曲匹（每日600 mg）或安慰剂治疗。基线时，10645名患者（占试验队列的67％）没有糖尿病。在30个月的中位随访期间，在达塞曲匹组的5326例患者中有403名（7.6％）发生了糖尿病，安慰剂组的5319例患者中有516例（9.7％）发生了糖尿病，相应的绝对风险降低了2.1％，风险比为0.77，需要治疗40名患者3年，才能预防1例糖尿病。仅考虑基线时患有糖尿病前期的患者，为预防1例糖尿病事件需要进行3年治疗的人数为25。达塞曲匹治疗还减少了从血糖正常发展为糖尿病前期的患者数量，并增加了从糖尿病变为无糖尿病的患者数量。由此可见，在近期发生急性冠状动脉综合征的患者中，糖尿病的发病率很常见，通过使用达塞曲匹治疗可以大大降低糖尿病的发生率。

【5】体重过轻增加了2型糖尿病患者罹患终末期肾病的风险

https://doi.org/10.2337/dc19-2095

2型糖尿病患者或非2型糖尿病患者肥胖与终末期肾病(ESRD)之间的关系存在争议。近日，研究人员根据韩国人群的血糖状况来评估BMI对ESRD风险的影响。该研究在2009年对9969848名参与者进行了一次全民健康保险服务健康体检，从基线到ESRD诊断日期，随访期约为8.2年。所有参与者校正所有协变量后，体重过轻与ESRD高风险相关。在IFG组、新诊断2型糖尿病组、糖尿病病程<5年和糖尿病病程≥5年组中，体重过轻的风险比(HR)随着血糖状况的恶化而增加。由此可见，根据韩国人群的血糖状况和糖尿病病程，体重过轻与ESRD较高的HR有关。在研究期间，BMI维持稳定的组别中也存在这种关联。