毋庸置疑，运动对健康的益处已经越来越明确！ 那么对于肿瘤患者，运动的作用体现在哪些方面？又该如何进行运动锻炼？ 运动干预 近年来研究发现，运动可作为一种新的非药物干预手段，影响肿瘤发生发展的各个阶段，规律的运动训练已成为肿瘤治疗中的研究热点。有研究显示，身体活动量与肿瘤特异性死亡率和总体死亡率呈显著负相关。 JAMA Oncology 期刊在线发表这篇名为“Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors ”的文章探讨了每日平均坐位时间和每周平均体育活动与肿瘤患者生存率之间的关联。 该研究共分析了15，077名年龄在20岁以上的肿瘤患者数据，结果发现，每日较长的坐位时间和较少的体育活动与肿瘤相关死亡风险和全因死亡风险的增加有关。 具体而言，相比每日坐位时间少于4小时的患者，每日坐位时间超过10小时的肿瘤患者，肿瘤相关死亡风险增加29%，全因死亡风险增加27%；每周进行3-5次中强度体育锻炼的患者比没有体育活动的患者肿瘤相关死亡风险降低38%，全因死亡风险降低28%！ 这项研究表明，肿瘤患者应该减少久坐时间，增加中等强度体育活动，即每天坐位时间控制在4-6小时之内，每周进行3-5次中等强度体育锻炼，总时间在150-300分钟左右，都可以显著带来生存期收益。这些生活方式的改变不但可以减少因肿瘤复发和其他慢性病并发症而导致的死亡风险，也有助于改善总体健康状况和生活质量。 总之，适度减少每日坐位时间并增加中强度体育活动可能会是肿瘤患者延长生存期的一项重要的生活方式干预措施，定期的身体活动和减少久坐可以使肿瘤患者获益匪浅。 指南推荐 运动的类型可大致分为抗阻运动和有氧运动两类。 《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识》建议肿瘤患者每周3～5 d进行合计150 min中等强度或75 min较大强度有氧运动，抗阻运动每周2～3 d，涉及主要肌肉群(胸部、肩部、手臂、背部、腹部和腿部），至少1组，8～12次重复，柔韧性练习每周2～3 d。但是恶性肿瘤患者需要进行运动能力测试评估运动风险，如6分钟步行试验。 美国肿瘤协会(AmericanCancerSociety，ACS)最新指南也已经推荐，肿瘤患者每周应进行150～300min的中等强度运动或75～150min的剧烈运动，达到或超过300min上限效果更佳！ 而且，专门有研究分析遵循ACS肿瘤患者营养和身体活动指南是否真的能够长生存获益。 一项研究遵循ACS肿瘤患者营养和身体活动指南，评估了992例Ⅲ期结肠癌患者，根据患者对ACS营养与运动指南的遵守程度，赋予0～6分，得分越高表示行为越健康。 结果发现，得分在5～6分的患者在研究期间的死亡风险降低高达42%，无病生存率改善达31%。这表明，Ⅲ期结肠癌患者比不遵循这些建议的患者存活时间显著延长，而且在结直肠癌诊断前后，身体活动与较低的复发风险和死亡率之间存在剂量依赖关系。 不过，尽管如此，肿瘤患者对身体活动指南的遵守率仍有待提高。因为多项研究发现只有30%～42%的肿瘤患者能够完成指南推荐的活动水平。 当然，这与诸多影响因素相关。 运动改善预后具体机制有哪些？ 肿瘤患者锻炼并不容易。 许多障碍均影响肿瘤患者进行有效的身体活动，包括本身不良的身体症状和合并症、积极性差、缺乏相应知识以及获得设施/资源的时间和机会不足等。 那么，运动干预改善肿瘤预后的机制有哪些？ 运动可以通过物理机制(如增加血流量、血管床上的剪切应力和交感神经激活)和内分泌机制(如应激激素和肌动蛋白)调节肿瘤生长动力学和代谢。 具体机制见下表： 总之，运动疗法一方面可以增强心肺功能与蛋白质合成,改善生理功能，增加生理储备；另一方面，还有助于改善体内代谢与免疫平衡,并在体内创造抑癌环境。 因此，无论患者处于肿瘤围手术期、放化疗期间或伴随恶液质或肌肉减少症，都应该进行适当的运动频率与强度，改善患者营养状态，,帮助患者更好地完成抗肿瘤治疗，减少并发症，提高肿瘤患者的生活质量，甚至延长生存时间。 参考资料： 1.Cao C, et al., (2022). Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors. JAMA Oncol, doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590 2.Van Blarigan Erin L,Fuchs Charles S,Niedzwiecki Donna et al. Association of Survival With Adherence to the American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors After Colon Cancer Diagnosis: The CALGB 89803/Alliance Trial.[J] .JAMA Oncol, 2018, 4: 783-790. 3.张锋敏,余震,庄成乐.肿瘤患者的运动疗法应用进展和作用机制[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(05):549-554. 4.刘洁,卢宗亮,许红霞.运动治疗:肿瘤恶液质患者的未来?[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(01):6-15.
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