Neurology：动态增强MRI评价可逆性脑血管收缩综合征患者血脑屏障通透性
2021-09-17 Naomii MedSci原创
可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)是一种以反复发作的惊厥头痛和脑血管收缩为特征的复杂的神经血管疾病。即使未见宏观的血脑屏障破坏，RCVS患者在急性期表现为显微脑通透性增加。
可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)是一种以反复发作的惊厥头痛和脑血管收缩为特征的复杂的神经血管疾病，并发症包括脑梗死、蛛网膜下腔出血和脑出血，但其发病机制尚不清楚。有研究利用对比增强的T2-液体衰减反转恢复(CE-T2-FLAIR)成像证实了部分RCVS患者血脑屏障(BBB)的破坏，但并非所有患者都存在可识别的宏观BBB破坏，即在该成像上显示造影剂渗漏。在此基础上，动态对比度增强磁共振成像(DCE-MRI) 是在对比度的背景下，将信号增强映射为时间的函数，通过微观的BBB破坏来评估渗透性。近日，研究人员应用DCE-MRI技术，探讨了RCVS患者微观血脑屏障通透性及其动态变化及脑微观通透性是否与脑白质病变（WMH）的形成有关，并对其潜在的发病机制进行了探讨。
本研究为一前瞻性的队列研究，总共对176例患者进行了363次3T DCE-MRI成像，并根据发病至检查时间将其分为急性(≦30天)和缓解(≧90天)两组。通过测定全脑和脑白质高信号(WMH)的KTRANS值，测量显微血脑屏障通透性，并评价经颅彩色编码超声(TCCS)全脑KTRANS通透性与临床和血管参数的相关性。
无论是急性期还是缓解期，有无宏观血脑屏障中断的患者的全脑KTRANS值相似。急性期至缓解期全脑KTRANS显著降低(P<0.001)。WMH的KTRANS值显著高于镜像参考值，从急性期到缓解期均呈下降趋势(P<0.001)。发病10~15d左右，全脑KTRANS与大脑中动脉M1段平均搏动指数(rs=0.50，p=0.029)、平均阻力指数(rs=0.662，p=0.002)和阻力指数远近比值(rs=0.801，p<0.001)呈正相关。全脑KTRANS的时间趋势曲线描述了病程的动态变化，与血管收缩和WMH的时间趋势相似。
本研究从横向和纵向两个方面记录了RCVS患者全脑和WMH通透性的动态变化。即使未见宏观的血脑屏障破坏，RCVS患者在急性期表现为显微脑通透性增加。血脑屏障通透性的动态变化可能与脑微血管顺应性受损和WMHs的形成有关。
文章来源：Wu CH, Lirng JF, Wu HM, Ling YH, Wang YF, Fuh JL, Lin CJ, Ling K, Wang SJ, Chen SP. Blood Brain Barrier Permeability in Patients With Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome Assessed With Dynamic Contrast-Enhanced MRI. Neurology. 2021 Sep 9:10.1212/WNL.0000000000012776. doi: 10.1212/WNL.0000000000012776. Epub ahead of print. PMID: 34504032.w
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