European Radiology:使用直立CT估计心力衰竭患者的右心房压力

最近，临床上开发了具有320个探测器的直立计算机断层扫描仪（CT），这种新型的成像设备允许在站立或坐姿下对整个人体进行无创的三维评估。之前有报道称，直立CT可检测到健康志愿者的腔静脉容积的轻微变化。特别是，直立CT可以定量检测上腔静脉（SVC）在重力作用下的变化。这意味着直立CT可以作为一种血流动力学评估方式，而胸透可以在直立状态下进行；但是，直立CT不能对心肺循环系统进行三维的准确评估。此外，超声心动图可以定量测量下腔静脉（IVC），但通常是在没有重力影响的仰卧位上进行，不能测量SVC。这些发现表明直立CT在评估疾病的血流动力学状况方面具有潜力，但在评估病人的情况时应考虑重力的影响。

呼吸困难的症状，如正呼吸和阵发性夜间呼吸困难，通常被认为是心力衰竭（HF）患者的特殊症状，并受到患者体位的影响，这表明在评估HF患者时应仔细考虑重力的影响。血液动力学参数的评估对于诊断和优化HF患者的药物治疗至关重要，其中平均右心房压力（mRAP）是血管内容量状态的一个简单而客观的指标。通过二维超声心动图确定的IVC直径及其塌陷指数来估计mRAP，在临床上普遍使用。然而，在估计个别患者的mRAP时，这些参数的准确性是有限的。右心导管检查（RHC）是血流动力学诊断的金标准，然而该检查是一种侵入性方法，具有程序风险。因此，需要有新的方法来评估mRAP。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了直立CT检测的SVC和IVC区域与仰卧位常规CT检测的SVC和IVC区域的变化，并阐明了两种CT模式测量的这些区域与RHC测量的mRAP之间的相关性。

本项研究在站立和仰卧位下对纳入研究患者进行CT检查，以评估SVC（双侧肱骨静脉交界处的正下方）和下腔静脉（IVC；在横膈膜的高度）区域，并分析了它们与mRAP的关系，其中mRAP是由23名心力衰竭患者的右心导管测量的。 

入选患者的中位年龄为60（51-72）岁，69.6%为男性。中位数的mRAP为3（1-7）mmHg。站立位的SVC和IVC面积与mRAP之间的相关性比仰卧位的强（SVC，ρ = 0.68，p < 0.001，ρ = 0.43，p = 0.040；IVC，ρ = 0.57，p = 0.005，ρ = 0.46，p = 0.026；分别）。此外，站立位的SVC面积在识别较高的mRAP（>5mmHg）的患者方面最为准确（SVC站立位，接收器操作特征曲线[AUC]下的面积=0.91，95%置信区间[CI]，0.77-1.00；SVC仰卧位，AUC=0.78，95%CI，0.59-0.98；IVC站立位，AUC=0.77，95%CI，0.55-0.98；IVC仰卧位，AUC =0.72，95%CI，0.49-0.94）。所有CT测量的观察者之间和观察者内部的一致性（通过类内相关系数评估）为0.962-0.991。

 图 接受者操作特征(ROC)曲线。ROC曲线在站立和仰卧位时，上腔静脉(SVC)和下腔静脉(IVC)面积按体表面积调整，用于识别平均右心房压力>5 mmHg

本项研究表明，基于直立CT的SVC面积测量是一种可行的、容易适用的、非侵入性的方法，可在重力作用下精确评估HF患者的mRAP。基于这种方式的HF患者的临床管理会使得早期评估条件发生变化，并显著减少HF恶化的住院时间。
原文出处：

Ryoma Fukuoka,Yoshitake Yamada,Masaharu Kataoka,et al.Estimating right atrial pressure using upright computed tomography in patients with heart failure.DOI:10.1007/s00330-022-09360-8