ESC：争议从心血管危险因素开始

　　当地时间8月28日8点30分，欧洲心脏病学会（ESC）2011年会正式拉开帷幕，今年会议聚焦于“争议”，以“心血管危险因素中的争议”为首的数十场焦点会议（Spotlight of the Congress）悉数登场，为3万余名参会者提供了思辨以及在争议中寻求共识的平台。不知是巧合还是有意为之，由于危险因素是心血管事件链的始动因素，被安排在首场会议更显得合情合理，由此也展开了记者对ESC探索之旅。

　　饮酒：有利？有害？

　　饮酒对心血管健康的影响是当前学术界与媒体共同关注的话题，来自荷兰的布伦斯（Beulens）教授对此进行了深入剖析。

　　部分研究结果显示，大量饮酒（＞30 g/d）可增加高血压风险，从而损害心血管健康，但得出酒精有害的结论为时尚早且并不确切。

　　2011年发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志的一项荟萃分析结果显示，中、小量饮酒能显著减小冠心病发病（汇总校正后的相对风险为0.71）和死亡风险（汇总校正后的相对风险为0.75），但对卒中发病和死亡无显著影响，甚至还有增加出血性卒中风险的趋势。

　　有关饮酒利害论的不一致结果使人们倍感困惑，这些争议主要源于以下因素的影响。

　　● 非终身饮酒：非饮酒者与既往饮酒者易在研究中被混淆，且绝大多数研究将终身不饮酒者作为对照；

　　● 混杂因素：饮酒与生活方式有关；与适度饮酒者相比，心血管危险因素在非饮酒者中更普遍；许多研究对混杂因素进行了不同程度的校正。

　　● 生物学机制：每天饮酒2杯（种类和量未指明）能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和脂联素水平，降低纤维蛋白原浓度，并影响包括胰岛素敏感性和炎症因子在内的其他因素。

　　此外，饮酒种类（啤酒、葡萄酒或白酒）、饮酒方式（频率和量）、高危患者（糖尿病、高血压、既往有心肌梗死或血管疾病）能否饮酒同样存在争议。

　　总之，现有证据显示，酒精对心血管健康的利害关系取决于患者预后（冠心病或卒中）、饮酒量和饮酒方式，而与由非终身饮酒造成的混杂因素，以及饮酒种类和人群选择（普通人群或高危人群）无关。

　　流感：心血管疾病的又一“推手”

　　流行病学调查结果显示，急性心肌梗死与推断的流感病毒感染或非特异性呼吸道感染有关，上述关联甚至可以具体到以周计算的心肌梗死死亡率和发病率。反之，在进展性粥样硬化或冠心病患者中，也能观察到呼吸道病毒或甲型流感病毒抗体水平升高现象。

　　来自俄罗斯的古列维奇(Gurevich)教授又阐述了其中的细胞和分子机制。他通过逆转录聚合酶链反应（rt-PCR）检测到了动脉粥样硬化斑块的甲型流感病毒RNA，还证实了进展性粥样硬化患者的甲型流感病毒抗体与氧化型低密度脂蛋白（LDL）抗体水平呈正相关，并推测流感病毒对心血管的影响可能包括以下机制：非特异性序列与其他严重感染相似、自身免疫修饰LDL、促进血栓形成、损伤高密度脂蛋白（HDL）的抗炎作用。

　　减少流感对心血管疾病影响的方法很简单，即接种流感疫苗。FLUCAD研究（随机双盲设计）结果显示，接种流感疫苗能有效防止冠心病患者再次发生冠脉缺血事件。美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发表的相关科学建议也明确指出，心血管疾病患者应接受流感疫苗接种（Ⅰ类建议、B级推荐）。

　　专家访谈

　　北京大学第一医院刘梅林教授接受了本报记者专访，她结合中国临床经验对心血管危险因素中的上述争议话题发表了精辟见解。

　　知晓益处，更重视危害 中国人群对白酒等高度酒的消费比例及消费量远远大于国外人群，可能导致酒精对中国人群的危害更大。酒精对肝脏的损伤已被公认，而酒精对心血管系统的危害更亟待重视。研究表明，大量饮酒会加速动脉粥样硬化进展，并诱发血栓形成，甚至触发心血管事件。因此，对于已养成饮酒习惯的人群，应鼓励其限制酒精摄入量；对于未养成饮酒习惯人群，不建议为了获得心血管保护作用而开始饮酒。

　　合理选择、加强流感疫苗接种 流感与心血管疾病的关系是个有趣的话题，近年来得到了越来越多的关注，且欧美指南已推荐流感疫苗接种作为心血管疾病预防措施。虽然心血管事件与流感本身的直接关系尚未明确，但后者导致的免疫系统变化、内分泌体液紊乱与应激状态，加之药物应用带来的影响，确实会加重或诱发心血管疾病。大样本量流行病学研究也证实了接种流感疫苗对于预防心血管事件的有益影响。对于没有禁忌证的心血管疾病患者，建议遵循指南接受流感疫苗接种。令人遗憾的是，流感疫苗接种率在我国心血管疾病患者中（尤其是老年人群）比较低，改变这一现状需要医患双方改变认知，更需要医生为心血管疾病患者合理选择针对流行季节和病毒种类，兼具疗效和安全性的疫苗进行接种，才能保护患者免受流感侵袭，减小心血管事件风险。