ACS抗栓治疗：谁是阿司匹林的更佳拍档？

                        2015欧洲心脏病学会年会（ESC2015）专题报道

伦敦时间29日下午，一场“治疗ACS，谁是阿司匹林的最佳搭档”的讨论异常热烈。

随着新型抗血小板药物及新型口服抗凝药物的陆续上市，对于抗栓治疗降低缺血事件的疗效与出血安全性的权衡成为临床医生关注的重点。

会上，三位专家分别从不同角度对氯吡格雷、替格瑞洛以及普拉格雷的优势进行了阐述。

氯吡格雷的疗效与安全性已经多项经典研究结果证实，在临床ACS患者的治疗中广泛应用，能够更好地平衡血栓和出血风险，预防不良事件发生的同时，改善预后。

TRITON TIMI-38等研究结果证实，普拉格雷适用于作为氯吡格雷治疗STEMI患者的替代治疗，也是行PCI的糖尿病患者的更好治疗药物、行PCI治疗的STEMI患者的金标准疗法。除增加非CABG相关出血外，其他副作用少，是NSTE-ACS患者的安全的灵活选择。

替格瑞洛则可与P2Y12 ADP受体可逆性结合，起效快。PLATO研究证实，其与氯吡格雷相比，可更显著降低心血管及全因死亡发生率，且并未增加严重出血或致死性出血。

随后，来自荷兰的J M. Ten Berg教授则首先指出，对于ACS患者来说，同时需要抗血小板和抗凝治疗，双联抗血小板患者还存在一定的残留风险。而ATLAS ACS 2-TIMI 51研究结果显示，标准双联抗血小板治疗基础上联用利伐沙班2.5 mg bid可显著降低心血管死亡、心梗和卒中发生率，出血发生率增加，但致死性出血发生率未增加。这提示我们，利伐沙班+强效P2Y12受体拮抗剂(无阿司匹林)方案可能成为一种治疗选择。

原本是讨论哪种P2Y12受体拮抗剂是阿司匹林的最佳拍档，却得出这样一种可能性，期待有更进一步的研究进行深入探讨。