【影像诊断】高清腰骶丛影像解剖及损伤MR表现！

腰丛（ lumbar plexus ）是由下胸椎和腰椎腹神经根(T12~L5)形成的复杂神经网络，其向下肢和骨盆提供运动和感觉神经支配。

腰丛的主要分支有：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经、隐神经。腰丛主要支配的是下腹部和下肢的前部运动和感觉；骶丛主要支配的是臀部和下肢的后部运动和感觉。

从腰丛发出的分支是：肋下神经：T12；髂腹下神经: L1；髂腹股沟神经：L1；生殖股神经: L1, 2；股外侧皮神经: L2, 3；股神经: L2, 3, 4；闭孔神经: L2, 3, 4

；腰骶干：L4、5

骶丛神经由腰骶干（L4的一部分和L5构成）和S1~3的前支在梨状肌前面共同形成骶丛（sacral plexus）。骶丛形成一个顶点向下的倒三角形，其分支支配骨盆、会阴和下肢。

骶丛（L4-S4）的分支包括：臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、股方肌神经和闭孔内肌神经等，主要分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤 。

坐骨神经(L4、L5、S1~S3)是全身最粗大、最长的神经，起始段最宽可达2cm，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌长头深面继续下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌、同时发支分布髋关节。

T2加权cube高分辨冠状重建。(A和B) L4和L5部分汇合形成腰骶干(LST)。C和D: 在骶骨翼上识别出LST，通过周围神经脂肪很容易与相邻结构区分开来。E和F: 在后部平面上，我们看到S1神经根加入LST，共同构成坐骨神经(SN)。

T2加权cube图像，结合静脉钆造影剂，冠状重建。请注意，神经显示出高信号强度，与静脉对比剂抑制的血管信号形成对比。（A）：L4和L5结合形成腰骶干（LST）。（B和C）在骶骨翼上可以识别出LST。（D）在后部平面上，可以看到S1神经根与LST汇合形成SN。在（C和D）上很容易识别出上臀神经（SGN）的起源。

1D–G：冠状重建的3D STIR SPACE（1D）图像显示坐骨神经（箭头）。轴向T1加权像（1E）和T2 SPAIR（1F）图像显示双侧股神经（箭头）和股外侧皮神经（尖头）。最大强度投影冠状3D STIR SPACE（1G）图像显示双侧腰骶丛神经根、股神经（尖头）和坐骨神经（箭头）。

冠状 MIP 3D STIR-SPACE 图像显示坐骨神经 (SN)、闭孔神经 (ON)、股神经 (FN) 以及臀上神经血管束 (SGN*)。

(a) 中的冠状 STIR 3D SPACE (MIP) 中的 MR 图像显示腰丛神经根（L1 至 L4）和股神经，由 L2 至 L4 的后神经根形成，出现在腰肌外侧。(b)中，MR图像显示L5和S1神经根，由L4和L5神经根的吻合支形成的腰骶干，以及由L4到S3的骶丛主要分支形成的坐骨神经

a) 中的冠状 STIR 3D SPACE (MIP) 中的 MR 图像显示腰丛神经根（L1 至 L4）和股神经，由 L2 至 L4 的后神经根形成，出现在腰肌外侧。(b)中，MR图像显示L5和S1神经根，由L4和L5神经根的吻合支形成的腰骶干，以及由L4到S3的骶丛主要分支形成的坐骨神经。

T2加权cube图像，使用静脉注射钆对比剂。(A和B)体积渲染（VR）重建。(C)最大强度投影（MIP）重建。可以轻易识别出L4和L5结合形成腰骶干（LST）。S1、S2和S3神经根与LST汇合，形成骶神经（SN）。

臀上神经（SGN）：在T2加权像上的轴向高立方序列显示了被SGN支配的肌肉以橙色标出：臀中肌（G Med）、臀小肌（G Min）和阔筋膜张肌（TFL）。有些解剖学家还包括了三角肌（P，虚线表示）。下图，髂上神经：在冠状面Cube DIR序列中显示了正常的神经血管髂上束（箭头）；动脉很容易通过其无流空（箭头指示）与神经和静脉区分开。

臀上神经（SGN）：在静脉注射对比剂（钆）之前使用双重反转恢复时间的冠状面高立方体DIR序列，可以使静脉信号受到抑制，显示出正常SGN的外观（橙色线）。LST，腰骶干。

臀下神经（IGN）：冠状面的Hyper-Cube DIR序列（A），轴向平面（B）以及矢状倾斜重建的3D SPGR T1加权像（C）显示了IGN（箭头和黄色线）位于金字塔肌（P）与尾骨肌-骶棘韧带复合体（C-SSL）之间（尖头箭头）。SN以蓝色显示。

臀下神经（IGN）：轴向3D SPGR T1加权序列显示了髋下神经（箭头和黄色线）位于臀大肌（G Max）和臀中肌（G Med）筋膜之间。SPGR，脂肪抑制的梯度回波成像。

臀下神经（IGN）：轴位3D SPGR T1加权像显示了由IGN支配的肌肉：臀大肌（黄色）。SPGR，脂肪抑制的梯度回波成像。Inferior gluteal nerve - 髂下神经；IGN - IGN（髂下神经的缩写）3D SPGR - 三维脂肪抑制梯度回波成像T1-WI - T1加权像；in axial plane - 轴位；shows - 显示the muscle - 肌肉innervated by - 由...支配；Gluteus maximus - 臀大肌；(in yellow) - （黄色标注）；SPGR - SPGR（脂肪抑制的梯度回波成像）；fat-suppressed - 脂肪抑制的spoiled gradient recalled echo imaging - 梯度回波成像

骶骨神经（SN）在臀下间隙：冠状面（A）和轴向（B）的Hyper-Cube T2加权序列显示了SN（A中的蓝线，B中的虚线）；其后界是臀大肌（G Max），前界由髋臼和股骨的后缘构成。在该间隙内，自上而下，包括梨状肌（P）、内收肌（箭头）和股四头肌（星号）。

右股神经断裂-腰骶丛分支神经异常。一名64岁男性在近期手术后出现右腿无力。盆腔冠状MIP 3D STIR SPACE图像显示右股神经突然截断，符合断裂（箭头所示）（五级损伤）。

阴股神经受压 - 较小的腰丛分支神经异常。一位50岁的男性，右腹股沟和睾丸疼痛，此前曾接受过右侧腹股沟疝修补术。轴向T2 SPAIR（5A）和斜冠状MIP 3D STIR SPACE（5B）图像显示盆腔内右侧阴股神经异常增大且高信号（箭头所示），异常主要位于先前疝气修复的部位，符合神经受压病变的表现。

右侧会阴神经和坐骨神经病变 - 小的骶丛分支神经异常。一位61岁的男性，患有右侧盆腔疼痛，疑似会阴神经痛。通过盆腔的轴向T2 SPAIR图像显示，右侧闭孔内肌（大箭头）有一级/二级拉伤，右侧会阴神经（小箭头）和右侧坐骨神经（虚线箭头）有轻度高信号强度，符合急性神经病变的表现。

慢性会阴神经痛 - 小型盆腔丛分支神经异常。一位41岁的女性，遭受盆腔疼痛，右侧大于左侧，持续数月。冠状面T1加权图像（7A）和轴向T2 SPAIR图像（7B）通过盆腔显示双侧盆腔疤痕（右侧大于左侧），沿着会阴神经的预期路径，导致神经受压（箭头所示）。请注意不对称突出的右侧会阴神经血管束（箭头所示）。