Pediatrics：孕妇缺乏维生素D可影响后代牙齿发育

最近，加拿大的一项前瞻性队列研究发现，母亲产前维生素D水平较低与婴幼儿龋齿风险增加有关。

来自温尼伯曼尼托巴大学的Robert J. Schroth博士及其同事在文章中写道，宫内维生素D缺乏与胎儿牙釉质发育不全有关，并从而可增加其龋齿风险。这在妊娠中期尤为重要，因为妊娠中期是牙齿开始钙化的主要时期。

最初参加这项研究的207例女性受试者产前平均25羟维生素D（25OHD）水平为48nmol/l。其中，大约三分之一的受试者（67例，32.5%）伴有维生素D缺乏（定义为25OHD＜35nmol/l），24例受试者（12%）的维生素D处于最佳水平（≥75nmol/l）。

在135例返回医院复诊的婴儿中，研究者寻找有无乳牙腐烂和釉质龋。受试者的平均年龄为16个月，中位数年龄为19个月。

Schroth博士等发现，复诊婴儿中22%有牙釉质发育不全。当龋齿定义局限于成洞的釉质损伤时，接近四分之一婴儿（23%）在童年早期就出现龋齿。当将釉质白斑病变也纳入龋齿定义时，超过三分之一的婴儿在童年早期就出现龋齿。

当龋齿定义局限于成洞的釉质损伤时，童年早期有龋齿的婴儿，其母亲产前25OHD浓度低于无龋齿婴儿的母亲，但是，当将釉质白斑病变也纳入龋齿定义时，两者间的25OHD浓度没有显著差异。

使用维生素D缺乏和最佳水平的切点对25OHD浓度进行分组，发现不同组别孕妇的25OHD水平与其后代童年早期龋齿风险没有明显相关性。但是，Poisson回归显示婴儿龋齿的平均数量与母亲产前25OHD水平呈显著负相关。

校正家庭收入、就业状况、婴儿喂养方法、季节和婴儿口腔卫生习惯后，牙釉质发育不全、婴儿年龄和较低的25OHD水平与童年早期龋齿风险呈显著独立相关。

Schroth博士总结到，“应进一步调查改善牙齿形成期间的营养状况，是否能作为降低龋齿风险的一个潜在治疗策略。”Schroth博士还建议孕妇在妊娠早期就应采取预防措施改善营养状态，无论是通过增加膳食摄入，还是补充维生素D。”

来自美国加利福尼亚州旧金山市阳光、营养与健康研究中心的William B. Grant博士长期以来一直支持维生素D补充治疗。Grant博士告诉路透社健康版，“所有的孕妇和哺乳期妇女每天都需摄入4000–5000IU的维生素D3。这对妊娠结局有很多益处，包括降低妊娠糖尿病、呼吸道和其他部位感染、早产、先兆子痫的风险，以及减少维生素D缺乏对胎儿的不良影响，包括很可能出现的自闭症等在内的出生缺陷。”

Grant博士同时指出，“近来有大量关于维生素D的宣传，而且，与25OHD水平有关观察性研究与随机对照研究的结论往往不一致。这些差异的原因是，大多数的随机对照研究在普通人群中进行，研究人群的平均25OHD水平在20–30ng/ml之间。随机对照研究多根据药物治疗模型设计，这种试验仅能提供药品的信息，而且存在线性剂量效应关系。而且研究中关于维生素D的假设都不正确。

不久前，来自美国华盛顿大学的Philippe P. Hujoel博士回顾了已发表的临床对照试验中维生素D与龋齿的关系。Hujoel博士告诉路透社健康版，“在很久以前，美国国家科学院、美国医学会和美国牙科学会就推荐使用维生素D补充治疗预防龋齿。令人吃惊的是，关于维生素D预防龋齿作用这一常识竟然会逐渐被大部分人所遗忘。

然而，Hujoel博士不建议在妊娠期进行维生素D补充治疗。他指出，“当前，关于妊娠期维生素D补充治疗获益大于风险的证据尚不充分。”Hujoel博士建议在妊娠期通过自然途径维持适当的维生素D水平，如享受阳光，选择富含维生素D的食物，例如野生三文鱼、黄鳍金枪鱼、蘑菇和鸡蛋，而不是通过服用维生素D制剂。此外，减少碳水化合物摄入也会降低机体维生素D需求量。

Hujoel博士总结到，“这项研究带给医师最主要的信息是，如果孕妇维生素D水平欠佳，在胎儿发育过程中牙齿最先受累，而且，这种损伤是不可逆的。”

原始出处

Schroth RJ1, Lavelle C, Tate R, Bruce S, Billings RJ, Moffatt ME.Prenatal Vitamin D and Dental Caries in Infants.Pediatrics. 2014 Apr 21