JTCVS：胸主动脉手术中的种族差异

尽管在过去20年中，心脏手术后的患者结果显著改善，但各群体表明，心血管医学中仍然存在种族和民族差异。促成这些观察的主要因素包括健康保险、健康行为、生物学、隐性偏见和社会经济因素；然而，种族是否与心脏手术后的不良结果具体相关仍不确定。

在成人心脏手术的各个领域研究了种族和结果之间的潜在关系，特别是在心力衰竭治疗策略和辅助设备、冠状动脉旁路、瓣膜手术、经导管干预和先天性心脏病方面。然而，关于种族如何影响接受手术的主动脉疾病患者的信息有限。

2023年11月18日发表在的JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY研究中，我们调查了20年来在我们的学术中心接受上行主动脉、主动脉根或主动脉弓胸外科手术的一组连续患者中黑人或白人种族与早期结果之间的关系。此外，我们评估了该患者队列中种族与长期生存之间的联系。

我们分析了2335名连续被确认为黑人（n = 217，9.3%）或白人（n = 2118，90.7%）并接受近端主动脉手术的患者。患者的邮政编码用于确定社区社会经济（CSE）特征。综合不良后果包括死亡率、持续神经系统损伤和肾衰竭，需要在出院时进行透析。我们进行了多变量分析、Kaplan-Meier分析以及根据CSE因素调整的倾向评分匹配。

研究结果显示，跟进时间中位数为3.7年。与白人患者相比，黑人患者生活在贫困以下、收入较低和教育水平较低的地区（P < 0.0001）。黑人患者的紧急出现率较高（P < 0.0001），5年和10年存活率较低（P = 0.0002）。组之间的短期结果相似，除了呼吸衰竭和逗留时间（P < 0.0001），这在黑人人口中较高。

图1：一个描绘后续完整性的散点图

在根据CSE因素调整倾向评分匹配后，黑人和白人患者（n = 204）具有相似的短期结果以及5年和10年生存率（P = 0.30）。按种族分层的多变量分析表明，CSE因素独立预测了黑人而不是白人患者的不良后果。

综上所述，上升主动脉、主动脉根或主动脉弓指数手术时的紧急状态和急性症状在黑人患者中比白人患者中更突出，在整个队列中，敏锐度与手术死亡率和综合不良结果有关。此外，社区社会经济因素，如生活在贫困线以下的人口百分比、家庭收入中位数和不同教育水平，对白人患者更有利。

在根据社区社会经济因素调整的倾向分数匹配队列中，没有看到黑人患者更频繁的不良短期结果的趋势，以及我们未经调整的分析中看到的5年和10年生存率差异，可能是因为我们的研究动力不足。社区社会经济因素与黑人患者的综合不良后果、死亡率以及肾或呼吸衰竭的总体比率有关，但白人患者则无关。随着我们迈向精准医学，并寻求为主动脉疾病患者带来更好的结果，需要收集个人层面的更精细的数据，以在未来更好地为患者服务。

原始出处

Preventza, O., Akpan-Smart, E., Lubna, K., Simpson, K., Cornwell, L., Schmitt, S., ... & Coselli, J. S. (2022). Racial disparities in thoracic aortic surgery: Myth or reality?. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.