Am J Obstet Gynecol：手术训练对于以盆底器官脱垂行全子宫切除施行质量措施的影响
2017-07-02 钞晓培 戴毅 协和妇产科文献月报
背景：最近的医疗改革导致人们越来越重视提供标准化优质医疗服务。利用政府和组织批准的质量措施是提供优质医疗的一条途径。正在提出并在许多医学领域接受审查的质量措施，旨在改善护理和报销援助。
背景：最近的医疗改革导致人们越来越重视提供标准化优质医疗服务。利用政府和组织批准的质量措施是提供优质医疗的一条途径。正在提出并在许多医学领域接受审查的质量措施，旨在改善护理和报销援助。
目的：我们根据外科医生所接受的手术训练进行分层，旨在评估因盆腔脏器脱垂而行全子宫切除术相关的质量措施的实施情况。我们所评估的4项质量措施是：（1）对盆腔器官脱垂的患者提供保守治疗的资料；（2）对盆腔器官脱垂的定量评估（盆腔器官Prolapse-Quantification或Baden-Walker），（3）顶尖水平手术的实施；（4）在全子宫切除术时施行膀胱镜检查。
研究设计：通过电子病历中的诊断和程序代码确定2008年1月1日至12月31日期间，因盆腔脏器脱垂而在大型医疗机构接受全子宫切除术的患者。针对人口统计学和临床数据广泛审查了医疗记录，其中包括4项提议的质量措施的情况及主要外科医生（妇科全科医生，女性盆底学和重建手术中接受培训的外科医生，女性盆底医学和重建手术中年资高的外科医生）。使用描述性统计分析数据，采用卡方检验进行推理统计，根据外科手术培训分层，比较质量措施的实施率。概率值<0.05被认为具有统计学意义。
结果：在2008年因盆腔器官脱垂而行子宫全切并且有完整的临床资料可供分析的共有630例患者。接受培训的的外科医生对302例盆腔器官脱垂患者进行了子宫全切术；女性盆底与重建手术中年资高的外科医生进行了98例子宫全切术；而妇科全科医生进行了230例子宫全切术。受过训练的外科医生，个别质量措施（91.4-98.7％）和实施的所有措施（80.8％）累积表现率最高。高年资的女性盆底医学和重建手术外科医生的表现（个人措施的表现率为80.6-95.9％，所有措施的累积比例为65.3％）显着少于接受培训的外科医生，但却比妇科全科医生多（个别措施为64.3-70％； 所有措施的累积比例29.1％）。外科医生的培训背景与因盆腔器官脱垂行子宫全切术的手术数量有关，专科外科医生进行更多的子宫切除术。当根据外科医生手术量进行分层时，发现类似的显着关联，与手术量小的外科医生相比，手术量大的医生会施行更多的质量措施。
在一个大型医疗保健机构中，对于因盆腔脏器脱垂需行全子宫切除术的患者来说，相比于未经培训的外科医生，经过培训的女性盆底医学与重建手术的外科医生更有可能对因盆腔器官脱垂而行子宫全切术的女性实施已提出的质量措施。高年资的女性盆底医学与重建手术医生比妇科全科医生更频繁地施行质量措施，但是比受过培训的外科医生要少。进一步研究将提出的质量措施与临床结局的相关性。
原始出处：
Adams-Piper ER, Guaderrama NM, et al. Impact of surgical training on the performance of proposed quality measures for hysterectomy for pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2017 Jun;216(6):588.e1-588.e5. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.004.
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