长城会 2015：LDL-C ，越低越好吗？
2015-11-03 CMT 中国医学论坛报
血脂水平异常是心血管病发生中的重要危险因素，也是历年长城会的热点议题。在昨天“对调脂治疗的再认识”专场，多位专家围绕调脂治疗进行了阐述。北京大学人民医院陈红教授为大家带来的题为“LDL-C，越低越好吗?”的报告备受参会者关注。 陈红教授介绍，100多年前俄国病理学家Antischkow首先提出胆固醇参与动脉粥样硬化(AS)的发生发展，其后动物实验、流行病学研究、人体干预试验均证实胆固醇是
血脂水平异常是心血管病发生中的重要危险因素，也是历年长城会的热点议题。在昨天“对调脂治疗的再认识”专场，多位专家围绕调脂治疗进行了阐述。北京大学人民医院陈红教授为大家带来的题为“LDL-C，越低越好吗?”的报告备受参会者关注。
陈红教授介绍，100多年前俄国病理学家Antischkow首先提出胆固醇参与动脉粥样硬化(AS)的发生发展，其后动物实验、流行病学研究、人体干预试验均证实胆固醇是AS的危险因素，降低循环中胆固醇水平成为近代AS防治的重要策略。基于包含17万患者的26项随机对照试验(RCT)的荟萃分析显示，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每降低1 mmol/L，5年内冠心病主要事件降低22%。IMPROVE-IT研究显示，LDL-C降至53.2 mg/dL仍可较LDL-C为69.9 mg/dL的人群进一步获益。近年来相关指南中LDL-C的靶目标也由130 mg/dL降至70 mg/dL。随着包括PCSK9抑制剂在内的新型强效降LDL-C的药物应运而生，人们有能力把LDL-C降得更低，但对于整体健康而言，LDL-C的合适水平仍是一个无解的问题。
尽管LDL-C的最低安全阈值并无明确答案，但理论上不应该“越低越好”。首先，胆固醇是人体不可或缺的物质，除神经元细胞外人体每一个细胞都合成胆固醇。其次，大脑的形态和功能需要胆固醇。人体胆固醇总量的23%在大脑内，主要存在于神经髓鞘，另外也存在于神经元和星形胶质细胞中，发挥维护脑细胞复杂形态和突触传导的功能。虽然循环中的LDL-C无法进入脑组织，但降低循环LDL-C的药物可以。所以，在降低循环LDL-C水平的同时不可避免要干扰脑组织胆固醇代谢。
最后，陈教授指出，“LDL-C越低越好”这一假设目前还缺乏支持依据，但在一定范围内“LDL-C低一些好”是公认的。
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