专访新华医院马杰：术中移动CT在小儿神外的应用优势和经验

核心观点-上海新华医院小儿神经外科主任马杰教授

神经外科手术的风险很大，所以我们在术中、术前、术后都常规使用移动CT。另外，导航在术中可能出血脑漂移，我们可以用核磁共振或移动CT校正，从方便和快捷角度还是移动CT相对比较好，精度也没有问题。我们这款BodyTom术中移动CT是85cm大孔径的，除头颅外，包括脊柱、腹部、四肢等全身都可以做检查。我觉得每个神经外科的手术室都应该配备术中移动CT，避免了患者转运风险，同时方便快捷。

神外前沿：贵科室应该是国内少数拥有术中磁共振和术中移动CT的科室，请问有了术中磁共振，又引进移动CT的价值何在呢？

马杰：我们其实是先引进的移动CT，后来才引进术中磁共振。众所周知，神经外科手术的风险很大，我们现在确实在术中、术前和术后使用移动CT的频次非常多。

术前，我们可以通过移动CT，了解肿瘤、出血或者病变的部位，在导航引导下穿刺或手术；在术中，假如肿瘤找不到或者脑组织移位等情况，术中移动CT可以“救场”，直接定位，精准找到病变组织；在术后，我们可以再通过移动CT在床旁及时复查，看肿瘤切除程度。

磁共振对脑组织看得很清晰，但是相对耗时比较长，还需要挪动患者。CT相对比较轻巧、便捷，尤其移动CT，可以直接移到患者床旁做各种检查，不需要挪动患者。

其实移动CT的应用对神经外科很重要，以前我们是做CT检查，要几个人护送患者坐电梯过走廊到CT室做检查，做完CT后再返回手术室，这样相对危险。现在，我们在病人麻醉过程中做手术，并且带插管在术中和术后做CT检查，了解病变情况或手术切除程度、否有出血等等。

对一名儿童神经外科或脑肿瘤的医生来说，首先要非常清醒认识，什么叫常规？术后做CT、磁共振是常规，而且在三天之内一定要做，或者观察肿瘤切除程度，有没有出血，周边有没有水肿等。超过三天或之后，磁共振和CT的表现可能都不一样了，这样很难辨别肿瘤是否最大程度切除。

术中CT和核磁共振各有优势。术中CT一是比较便捷，二是随时可以做。另外CT耗时短，磁共振耗时比较长，但是磁共振看脑组织和肿瘤结构非常清晰，所以有条件的单位，最好术中移动CT和术中核磁共振俩都配置上。

神外前沿：小儿神外比较特殊，都是儿童患者，有没有患儿家长对CT辐射量表示担心，您怎么解释呢？

马杰：儿童家长经常找我说“马主任，这有风险吗”。其实，任何手术也都有风险，但为什么还要做手术？因为患者需要。做一件事要看利弊关系，利大弊小就做，利小弊大就不做。CT虽然有X射线，但现在相对还可以，BodyTom是4cm探测器的移动式全身CT，图像比较清晰，有专门的“儿童扫描方案”，辐射剂量也不是特别大，符合CDTI指南。

神外前沿：移动CT有些孔径特别小，您使用的BodyTom孔径很大，请问这对于小儿神经外科是否有很强的优势呢，比如儿童带着立体定向头架等检查方便？

马杰：移动CT有两款，一款是专门做头颅的，另一款是可以做全身的BodyTom。我们这款BodyTom可以做全身，除头颅外，包括脊柱、腹部、四肢等都可以做检查，这样相对比较好。如果仅做头颅会相对有受限，BodyTom最大轴向扫描范围200cm，可以做全身，头颅做完之后，其他科室也可以使用。所以在手术室里放移动CT，各科室都可以共同使用，这样从医院角度考虑，扩大移动CT的适应证，设备利用率非常高。

神外前沿：贵科室从哪年开始引进移动CT的？目前做的比较多的是哪几类病种？

马杰：我们2013年搬到这里，当时就引进了移动CT，应该有10年时间了。

在这10年时间里，我们术后的病人，尤其肿瘤病人都要常规做CT；其他手术病人包括分流管的病人，我们也尽量常规做CT，因为分流管穿刺后不确定有没有出血。

我们做完手术后，肿瘤是否最大程度切除，有没有出血，脑积水情况是否缓解了等等，可以用移动CT验证。如果术后病人再出血，那是再发出血，假如术后不做CT，那可能就是术中出血的。

一般来说，术中CT对各种病人都是有效和需要的，因为我们一定要在术后明确有没有出血。这对癫痫病人也是一样，所以我们已经养成了术前做磁共振，术中、术后做CT的习惯，这是手术非常重要的步骤。

神外前沿：我们经常在手术室也看到医生用O臂或者C臂等定位，请问这和移动CT有什么区别吗？ 

马杰：有很大的区别，O臂和C臂是锥形束CT，以头部骨骼为主，看不到脑组织，软组织也看不了，但是移动CT是螺旋CT，可以非常清晰辨别颅骨的结构，同时也看到脑组织的结构。所以，O臂和C臂是骨科用的比较多，而移动CT是神经外科和骨科都需要用，因为我们主要看脑组织有没有出血，不仅仅看颅骨。

神外前沿：导航会有术中漂移等现象，之前可能用磁共振扫描校正，请问术中CT能否纠正导航的误差，或者这两者能否打通呢？

马杰：这个问题很好。对于导航功能，目前术中漂移是最大的问题，因为打开头颅之后，脑脊液会流失，颅压会下降等，这样常常会出现漂移情况。

导航术中脑漂移现象，我们可以用核磁共振或CT校正，从方便和快捷角度还是CT相对比较快。当然，术中超声校正也可以，但准确性有待验正。

假如看脑组织结构，对肿瘤和脑组织的要求非常高，我们可以用磁共振校正。一般情况下，CT校正完全可以达到其精准度，用CT校正很方便，这样情况下，术中CT校正是非常有意义。

神外前沿：您认为移动CT在中国小儿神外未来的应用前景怎么样？

马杰：我建议，现在每家单位都应该配备一台术中移动CT，因为方便。移动CT可以放在手术室里，一般医院手术室和固定CT室有一定的距离，在比较远的距离搬运病人过程中存在风险，在手术室放台移动CT，这样在手术室里、患者床旁可以随时进行CT检查。

其次在术中应用非常重要，假如术中有时找不到病灶或者肿瘤做完后有没有出血，术者在手术室立即可以了解当时的情况。对有些病人在手术或应急过程中出现突发问题的情况， 术中移动CT解决问题比较快，而且很精准，所以有条件的单位和科室还是在手术室配备一台移动CT更好。

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