CCR 2013：治疗红斑狼疮需兼顾全身

佛罗里达州德斯坦——匹兹堡大学卓越狼疮中心的Susan Manzi医生在临床风湿病学大会(CCR)上指出，系统性红斑狼疮(SLE)患者在接受治疗的过程中，可能会遇到多种长期健康问题：骨骼疾病、心血管疾病、癌症和感染等，这些风险都是临床医生不可忽视的。

·骨骼健康：已知女性SLE患者面临较高的骨折风险。例如1999年一项回顾性队列研究显示，在700多例女性SLE患者中观察到的非创伤性骨折发病率，超过一般人群的5倍(Arthritis Rheum. 1999;42:882-90)。

在不同年龄段的女性SLE患者中，标化发病率介于2.4~12.1，风险最高的是年龄18~24岁患者(12.1)，其次为45~64岁患者(7.6)，再次为≥70岁患者(4.9)。

“我们知道患者的骨丢失有相当一部分与我们(实施的治疗)有关；我们知道骨丢失可能是潜在疾病的一部分。不论如何，骨丢失是确实存在的，我们需要进行监测和加以干预。” Manzi医生指出，美国风湿病学会(ACR)指南可以为减少结缔组织病(包括狼疮)患者骨折提供帮助(Arthritis Care Res. 2010;62:1515-26)。

·心血管健康：与骨骼健康相似，1997年弗莱明翰后代研究显示，SLE患者的心肌梗死风险显著高于一般人群。

在这项研究中，Manzi医生及其同事发现，每个年龄段的SLE患者的心肌梗死发病率均高于其同龄对照者。其中年龄35~44岁SLE患者的心肌梗死风险更是高达总体研究人群的50倍(Am. J. Epidemiol. 1997;145:408-15)。

值得一提的是，2011年美国心脏协会(AHA)认定患有狼疮和类风湿性关节炎(RA)的女性属于心血管疾病高危人群，并且针对这类女性提出了治疗和管理建议。AHA认为，SLE和RA可能是尚未被认可的危险因素，患有这两种疾病的女性——即使没有临床相关心血管疾病——应当被视为高危并接受相应筛查。AHA建议“实际上表明，对于任何发生了心血管事件的女性患者，尤其是当事件原因不明确且患者较年轻时，应当筛查狼疮和RA”。

·癌症：2005年一项从30个中心纳入超过1.3万例患者的研究显示，狼疮患者的癌症风险比一般人群升高20%。更近期的数据与之相似，提示风险升高15%~20%(J. Autoimmun. 2013;42:130-5)。

SLE患者的癌症风险升高最明显的是血液肿瘤，如淋巴瘤和白血病。肺癌和甲状腺癌风险也有所升高，SLE患者还有宫颈癌和外阴癌风险升高的趋势，这可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。“这意味着我们应当对SLE患者更多地进行宫颈涂片和盆腔检查。”

有趣的是，女性SLE患者似乎具有较低的乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌风险，这很可能是其避免接受激素替代治疗的结果(Arthritis Rheum. 2005;52:1481-90)。

·感染：已知狼疮患者具有较高的感染风险，这提示应更谨慎地对狼疮患者使用减毒活疫苗，包括单纯疱疹病毒疫苗、卡介苗、口服伤寒疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、鼻内流感疫苗、黄热病疫苗和地方性斑疹伤寒疫苗等。

对于正在接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的SLE患者，免疫球蛋白水平低下或有低补体血症的SLE患者，不建议使用上述疫苗。