强直性脊柱炎治疗篇—药物治疗

强直性脊柱炎（AS）处于活动期主要的治疗措施是药物治疗，可酌情配合非药物治疗。上一期我们已经介绍了非药物治疗，接下来要介绍的是药物治疗。

药物治疗主要包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、生物制剂、及其他药物。

一、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs作为无论早期或晚期AS患者症状治疗的首选药物，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。其种类繁多，对AS疗效大致相当。

NSAIDS主要的不良反应为胃肠道不适，少数可引起消化道溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等。风湿科医生会针对每例患者的具体情况选用一种NSAIDs药物，在用药过程监测药物不良反应及时调整。

二、生物制剂

生物制剂包括：益赛普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等。在使用NSAIDs、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶等治疗后仍有中重度的活动性脊柱病变（脊柱僵硬变直、竹节样改变等）或仍有中重度的活动性外周关节炎（足跟、膝关节等肿痛）可考虑使用生物制剂治疗。

但在用生物制剂治疗前需评估AS患者有无肺结核及肝炎病史，在排除结核及肝炎后方可采用生物制剂治疗。

三、其他药物

糖皮质激素：对于全身用药效果不好的顽固性外周关节炎（如膝关节）积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，同样对于顽固性的骶髂关节疼痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素，眼部受累出现虹膜炎时可短期口服小剂量（小于10mg）激素治疗。

柳氮磺胺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀及僵硬，可降低实验室活动性指标（超敏C-反应蛋白、血沉），特别适用改善AS患者的外周关节炎。

沙利度胺：部分难治性AS患者或伴反复口腔溃疡患者可选用。

甲氨蝶呤（MTX）等抗风湿药:对于外周关节受累患者可酌情选用。