PLoS One:猪腹内高压的病理生理影响

研究背景及研究目的：

腹腔内高压（IAH）在危重病患者中的入院时发生率为25-30％，并引起深刻的全身生理紊乱。其后果包括肾功能障碍、延长的重症监护和住院时间、增加的发病率、多器官功能衰竭和死亡率。腹腔内压力增加会降低腹腔内灌注压（计算为平均动脉压减去腹腔内压（IAP）），从而影响腹腔内和腹腔外器官的灌注，尤其是肠黏膜等分水岭区域。静脉受压增加，导致静脉压增加，造成充血、肠道水肿和胃肠细菌移位。
在相邻解剖区域内不同器官系统之间的相互作用被描述为多腔综合症。正因为这个原因，我们同时研究了多个器官系统。本研究包括两种提高腹腔内压的模型，即腹腔内气压和机械性肠梗阻模型。我们之前已经证明了肠道血管闭塞在腹腔内气压模型与机械阻塞模型之间可能有所不同。这可能会对不同的器官系统产生不同的影响。机械性梗阻模型中乳酸显著增加，这可能反映了由于心肺动力学不平衡导致的厌氧代谢增加。这反过来可能促进了炎症状态，但尚待证实，可能需要更长时间的持续升高的腹腔内压。主要目的是研究提高腹腔内压对各种器官系统的全身影响。我们使用了腹腔内气压和机械阻塞模型来产生提高的腹腔内压。不管使用哪种模型，所有猪的数据都被纳入主要结果的分析中。我们认为有必要在不同的腹腔内压水平下研究这些影响，因为这方面的文献报道以前并不充分。次要目标是描述两种不同模型之间的影响。我们假设由于腹腔内压升高的时间相对较短，两种模型之间不会有明显差异。

研究方法：

将49头母猪分为六组：对照组（Cr；n = 5），三个腹腔内气压组，IAP分别为20mmHg（Pn20；n = 10）、30mmHg（Pn30；n = 10）和40mmHg（Pn40；n = 10），以及两个机械性肠梗阻组，IAP分别为20mmHg（MIO20；n = 9）和30mmHg（MIO30；n = 5）。

研究结果：

在所有器官系统中都观察到显著的变化（p < 0.05），其中最显著的是收缩压（SBP）（p < 0.001）、心脏指数（CI）（p = 0.003）、每搏输出量指数（SVI）（p < 0.001）、平均肺通气道压力（MPP）（p < 0.001）、顺应性（p < 0.001）、氧分压（p = 0.003）、碳酸氢盐（p = 0.041）、血红蛋白（p = 0.012）、脂肪酶（p = 0.041）、总胆红素（p = 0.041）、胃pH（p < 0.001）、计算的肾小球滤过率（GFR）（p < 0.001）和尿量（p < 0.001）。随着IAP的增加，脉搏血流变异性（SVV）逐渐增加，而血管内容积状态没有明显变化。在心血管、呼吸、肾脏和胃肠系统的影响方面，模型之间没有显著差异。然而，在30mmHg下，两个模型之间存在显著差异，MIO30显示出更差的代谢和血液参数，而Pn30和Pn40则显示出肌酐上升更快。

研究结论：

本研究确定并量化了不同压力下腹腔内高压对多个器官系统的影响，并强调了短暂升高的重要性。采用了两种腹腔内压模型，机械梗阻模型显示出更快的代谢和血液学变化。这些可能代表了不同的潜在细胞和血管病理生理过程，但仍不清楚。

原始出处：

Wise R, Rodseth R, Párraga-Ros E, Latorre R, López Albors O, Correa-Martín L, M Sánchez-Margallo F, Eugenia Candanosa-Aranda I, Poelaert J, Castellanos G, L N G Malbrain M. The pathophysiological impact of intra-abdominal hypertension in pigs. PLoS One. 2023 Aug 28;18(8):e0290451. doi: 10.1371/journal.pone.0290451. PMID: 37639437; PMCID: PMC10461824.