European Radiology：如何应用CT进行腹膜后结肠癌的预后评估？

多项研究发现，周边切除边缘（CRMs）是直肠癌患者肿瘤学结果的重要预测因素。术前直肠磁共振成像（MRI）发现的或由手术病理确定的受侵CRM与直肠癌患者较高的复发率和死亡率有关。当初始MRI怀疑有CRM受侵时，应考虑进行新辅助化疗和全直肠系膜切除术（TME）以达到明确的CRM，从而在很大程度上消除局部复发的风险，改善生存结局。虽然类似的CRM概念在结肠癌中还没有被广泛采用，但人们对其发病率和预后影响的兴趣却在不断增加。

在结肠癌中，CRM受累定义为切除边缘受累于结肠系膜或非侵蚀部分。与直肠癌类似，病理上CRM阳性与结肠癌的局部和全身复发有关，同时无病生存期（DFS）和总生存期也较短。虽然新辅助治疗目前不是结肠癌的标准治疗方法，但对于局部晚期结肠癌患者（如T4或T3，膜外深度≥5毫米），可以考虑采用新辅助治疗以达到组织学上的分期并降低不完全切除率。

然而，与直肠癌术前通过MRI评估CRM的成熟做法相反，结肠癌术前CRM的研究很少。与直肠的CRM包裹着直肠系膜不同，结肠的CRM面积随结肠段的不同而不同，在结肠系膜附着点没有明显的界限。腹膜后结肠的CRM面积相对大于其他节段，这些位置的CRM可以根据最深的肿瘤部分和肠系膜平面之间的最短距离来评估，这与直肠癌中测量的CRM相似。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在术前CT上进行了CRM的评估及预测，并探讨了ctCRM在预测腹膜后结肠癌患者术后复发方面的价值及能力，为临床进行早期的术前风险分层及预后评估提供了 技术支持。

本项研究纳入了2010年7月-2013年2月期间因升结肠癌或降结肠癌接受切除手术的患者。阳性ctCRM定义为肿瘤与肠系膜平面的距离≤1毫米。阳性CRM的来源分为原发肿瘤或其他肿瘤成分，包括淋巴结、肿瘤沉积物或壁外静脉侵犯。进行Logistic回归分析以确定预测病理CRM（pCRM）的术前因素。在多变量分析中使用了Cox比例危害模型来确定影响无病生存（DFS）的术前因素。 

共评估了274名腹膜后结肠癌患者（平均年龄，64.0岁±11.0[标准差]；157名男性）。在274名患者中，67名患者（24.5%）的手术病理结果为CRM阳性。术前CT预测pCRM的准确性为79.6%（218/274）。在术前因素中，只有CT上的CRM评估与pCRM独立相关（P < 0.001）。原发肿瘤的ctCRM阳性是DFS（HR，3.362[1.714-6.593]）和全身复发（HR，3.715[1.787-7.724]）的独立因素，但在多变量分析中不影响局部复发。 

图 根据手术病理和再手术CT的CRM状态的无病生存率。根据病理（pCRM）和CT（ctCRM）的CRM评估的Kaplan-Meier无病生存曲线

本项研究表明，术前CT可以成功预测升结肠癌或降结肠癌的CRM，准确率约为80%。研究结果表明，术前确定的ctCRM在评估升结肠癌或降结肠癌患者全身复发风险和DFS方面优于临床T或N分期。

原文出处：

Nieun Seo,Joon Seok Lim,Taek Chung,et al.Preoperative computed tomography assessment of circumferential resection margin in retroperitonealized colon cancer predicts disease-free survival.DOI:10.1007/s00330-022-09222-3