释放微笑：降口角肌切除术改善非痉挛性面瘫

非痉挛性面瘫是一种以高渗性、联动性和低活动性为特征的衰弱性面瘫。非疲劳性面神经麻痹患者通常会出现微笑不对称和限制。而切除降口角肌可以改善口腔连合偏移、微笑角度、牙齿显示和对称性。

图1文章来源

因此研究团队回顾性分析2018年1月8日至2019年12月26日期间的所有降口角肌切除并留有术后随访数据的病例。研究者使用Emotrics软件程序分析术前和术后照片，并跟踪口腔畸形偏移、微笑角度和牙齿显示的变化。在术前和术后分别使用电子面瘫评估量表和面部临床评估量表比较临床医生分级的面瘫评估和患者报告的结果。结果显示，该研究共纳入43例患者，其中79%的患者接受了单独的降口角肌切除术。

图2降口角肌肌切除术前（左）和后（右）左侧非痉挛性面瘫患者。

降口角肌切除术导致口腔连合中位偏移、微笑角度和牙齿显示在统计学上显著增加[3.02毫米（p=0.015）、1.70度（p=0.002）和2.36毫米（p<0.001）。

图3 （左）口腔连合偏移：从红白下唇交界处垂直中线到口腔连合的距离。（中）微笑角：垂直中线与垂直于口腔连合中线的下唇红-白交界线之间的角度。（右）牙齿显示：上唇和下唇粘膜边缘之间的垂直距离。在中线和口腔连合之间测量

电子面瘫评估中位数和面部临床评估量表仪器得分也有所改善[6.0（p=0.001）和7.5（p=0.013）]。降口角肌切除术也能带来更对称的微笑。随访时间与指标变化之间没有相关性。

降口角肌切除术是一种风险很小的手术，可以改善非痉挛性面瘫患者的微笑动力学、微笑对称性和生活质量。

图4 过程示意图

（左上图）：左下压口角纤维与口轮匝外侧缘一起标出。

（右上图）：口内切口被标记出来，就在口角轴后，从高于这个标志的位置开始作缺口，来允许改善颊肌暴露。切口的长度用黑色竖条标出。

（左中）：暴露并切除左颊肌部分。

（右中）：分离出口角减压肌。

（左下）：切除降口角肌后的空袋，暴露皮下脂肪。

（右下）：切口间断缝合。

该病例系列展示了对某些患有微笑受限的非痉挛性面瘫患者行降口角肌切除术的实用性，至少部分是由降口角肌多动引起的。降口角肌切除术可以在局部麻醉下进行，可以改善客观的微笑对称性、临床分级的面瘫评估和患者报告的生活质量评分。

原始文章：

Derakhshan Adeeb,Miller Matthew Q,Malka Ronit et al. Releasing the Smile: Depressor Anguli Oris Excision in the Context of Managing Nonflaccid Facial Palsy.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 261e-269e.