建议收藏：生化标本分析前管理

在实验室质量控制过程中，检测前质量控制是一个重要的环节，但也是最容易忽略的环节。据不完全统计，分析前因素引起的误差占实验误差的70%以上。 本文就标本采集前病人准备、静脉采血对医护人员的要求和标本的运输接收 三个方面进行阐述。

（一） 标本采集前病人的准备

避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子(K+)、GLU、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、无机磷(IP)等。

血前避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见 AST、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ—谷氨酰基转移酶(γ-GT)上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三酯血症，γ-GT也会长期不正常。

避免紧张与情绪激动：否则可以影响神就经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。

避免药物的影响：很多药物（激素类、降糖药、利尿药、抗癫痫药、抗癌药等）进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。在分析判断结果时要关注用药史。

（二） 静脉采血对医护人员的要求

正确使用抗凝剂：通常情况下临床生化检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素及EDTA-K2，肝素主要用于血气、血氨、乳酸、急诊生化测定，EDTA-K2用于肌钙蛋白、糖化血红蛋白的测定。如抽成其它抗凝管未抽成绿帽管或红帽管切忌把血倒回绿帽管或红帽管，应重新抽血这样会严重影响K+、Ca2+的检测结果。

注意采血顺序：使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。

正确的摇匀方式：血液采集后立即颠倒混匀5～8次，切忌动作剧烈。

标本应避免日光直接照射：防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。

标本采集后应及时送检：否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差。

标本采集量应保证监测和复检的需求，采集后应及时分离血清，尽快检验。分离血清或血浆时应按各个项目作业指导书要求的离心时间和速度离心。实验室温度应保持在15～30℃且应盖上盖子以防止标本水分蒸发和标本浓缩。

（三） 标本的运输和接收

临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集，在收集标本的容器上贴对应的条形码；护士、护工或经过培训的外勤人员负责标本的送检。

检验科生化组负责标本的接收、检测、存储处理。

不合格标本的拒收原则：

1） 不符合标本采集、运输要求的送检标本（真空管类别错误、抗凝血发生凝固、血气分析标本中有大气泡、凝丝、凝块、标本未及时送检）。 

2）检验申请单与标本不符。 

3）标本抽血量不足，不符合真空采血管的标定量 

4） 标本溶血、黄疸、乳糜须与临床医生联系，视临床要求进行检测（化验单上注明溶血、乳糜）或重新抽血再测定并标注在化验单上。

5）化验单上姓名等信息与标本上条形码信息不一致。

综上所述，标本分析前影响因素众多，需做好与临床医护人员的沟通培训工作，完善生化标本的分析前管理。