NICE：2015年12月2型糖尿病管理指南更新6大要点
2015-12-04 catxa2016译 MedSci原创
NICE：2015年2型糖尿病更新指南6大要点。指南强调，将2型糖尿病患者的个体化治疗方案作为2型糖尿病管理的中心是至关重要的。例如指南建议2型糖尿病成年患者应参与决定个人HbA1c管理目标，HbA1c是反应2-3个月内血液中葡萄糖平均水平的指标。健康专家也建议个体化推荐碳水化合物摄入量、酒精摄入量和进餐模式。所有这些建议可改善2型糖尿病成年患者的预后，减少并发症，提高健康质量。 <p cl
2015年12月，NICE发布2型糖尿病指南更新(以下简称指南)，共包括6大要点，专注于个性化健康管理助力成人2型糖尿病管理。指南更新关注于调整建议和个体化治疗，考虑患者合并症，重新评估患者需求。
指南强调了2型糖尿病成年患者结构化教育和/或患者家庭成员或护理人员帮助患者建立糖尿病自我管理的知识和技能的重要性。关于血糖管理的新建议明确指出：药物治疗的顺序以及进一步添加药物的时机，以期达到和维持目标血糖水平。指南的一个关键特点是提供一个算法帮助临床医生作出药物治疗决定。
指南包括管理血压和饮食建议的推荐建议，还包括并发症管理方针，包括糖尿病性眼病和勃起功能障碍，并指出关于糖尿病足的管理要点。
NICE首席执行官Andrew Dillon先生表示，在英国约有270万人患2型糖尿病。2型糖尿病长期并发症严重影响生活质量，但通过实施个体化的建议、支持和治疗，人们可以成功地管理2型糖尿病。本指南更新关注个体需求和偏好的重要性，把个体需求和偏好作为共同讨论和决策的核心。
遵循以下循证建议将使医疗卫生专业人员针对2型糖尿病患者建立个体化的治疗方案，以预防严重的糖尿病并发症发生。为了确保指南能与糖尿病治疗的新进展保持同步，NICE计划建立一个常设委员会定期更新糖尿病指南。”
2型糖尿病患者血糖浓度较高。这可能是因为患者身体不能产生足够的胰岛素控制血液中葡萄糖的含量，或者患者身体不能有效地使用胰岛素。目前诊断糖尿病的成年患者大约90%为2型糖尿病。如果不能有效的管理血糖水平，持续过高的血糖会引起组织损伤，导致失明、肾衰竭、足部溃疡可导致截肢、过早发作的心脏病、卒中和死亡。2型糖尿病在非洲人、加勒比海和南亚人群中更常见。
2型糖尿病指南建议包括:
1.根据2型糖尿病成年患者的需求和环境采用个性化的糖尿病管理方法，将患者的个人喜好、合并症、复方用药风险、长期干预的受益、预期寿命的减少等因素纳入决策过程。
2.每1-2个月测量血压，必要时使用抗高血压药物加强治疗，直到血压持续低于140/80mmHg。如果患者存在肾、眼或脑血管并发症，血压控制在130/80mmHg以下。
3.把饮食建议与个性化的糖尿病管理计划整合在一起，将其他方面的生活方式调整纳入其中，例如增加体力活动和减重。
4.推荐二甲双胍标准缓释片作为2型糖尿病成年患者初始药物治疗。
5.2型糖尿病成年患者，如果单一药物不能充分控制HbA1c水平，HbA1c水平≥58mmol/mol （7.5%）:加强饮食建议、生活方式调整和坚持药物治疗，争取将HbA1c水平控制在53 mmol/mol （7.0%） 以下，必要时加强药物治疗。
6.2型糖尿病成年患者，测量HbA1c 水平:每3-6个月测量一次（根据个人需要），直到HbA1c 平稳，当药物治疗持续有效，血糖水平平稳时，可以每6个月测量一次HbA1c水平。
NICE糖尿病专家顾问和指南开发专家Amanda Adler博士认为这次更新2型糖尿病指南对于2型糖尿病患者和卫生专业人员是一个好消息，提供很多可用的治疗方法。指南全面包括了对2型糖尿病患者最好的治疗方案，考虑了药物的有效性、提高生活质量，并明智地利用NHS医疗资源。
指南鼓励所有患者健康饮食，积极进行体力活动。对于许多需要药物帮助管理糖尿病的2型糖尿病成年患者，指南详细说明了治疗方案的细节，总结了一系列治疗方案。”
NICE指南开发和内分泌学家Ian Lewin博士评论，指南强调，将2型糖尿病患者的个体化治疗方案作为2型糖尿病管理的中心是至关重要的。例如指南建议2型糖尿病成年患者应参与决定个人HbA1c管理目标，HbA1c是反应2-3个月内血液中葡萄糖平均水平的指标。健康专家也建议个体化推荐碳水化合物摄入量、酒精摄入量和进餐模式。所有这些建议可改善2型糖尿病成年患者的预后，减少并发症，提高健康质量。
原文出处：
1.Individualised care key to helping adults manage type 2diabetes in updated NICE guideline. MNT. 2 December 2015.
2.Type 2 diabetes in adults: managemen. NICE guidelines[NG28] Published date: December 2015.
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