玻尿酸隆鼻后，栓了，瞎了，疼了，流血了……

面部美容填充剂注射在非手术美容年轻化中越来越受欢迎，因此，不良事件变得更加普遍。不良事件包括即时（血管栓塞）和延迟（炎症）后遗症。今天我们学习一例因面部填充剂注射导致失明和眼部缺血综合征的病例。

案例报告

一名 23 岁的西班牙裔男子在面部注射 Juvederm（Allergan，Irvine，CA）后 1 周到作者的眼部整形诊所就诊，随后出现视力丧失。他报告了之前几次使用 Juvederm 对太阳穴和鼻背进行的治疗。他描述了 1 周前他最近的治疗是注射一种被推定为 Juvederm 的产品，用针头斜向鼻背以抬高鼻梁。他报告说，在注射后 5 秒内，他的脸和眉毛有一种“冰冷”的感觉，右上眼睑突然下垂，视野完全黑暗，没有任何疼痛。他被送往当地急诊室，接受了静脉输液、眼部按摩，并被眼科医生诊断为视网膜中央动脉栓塞。他入院接受检查，脑成像也没有显示任何异常。在入院期间，他的额头、鼻子和面部也出现了脓疱性皮肤损伤，并接受了静脉注射类固醇和抗生素治疗，但没有改善。他的视力仍然没有光感，入院后 2 天他开始出现眼痛。他出院后接受了当地视网膜专家的门诊随访，但在注射和视力丧失后 7 天出现在作者的诊所（图 1）。

图1

此时，他被注意到没有光感视力，伴有球后隐隐作痛，额头和鼻子上有结痂病变，眼睑水肿和下垂，结膜充血和结膜下出血，前房前房积脓，瞳孔固定散大。眼眶体征包括所有注视的运动障碍（图 2）和 1 mm 眼球突出，对后退有中等抵抗力。右侧眼压为 8 毫米汞柱，而左侧为 18 毫米汞柱。与左侧相比，右侧 V1 分布的感觉略有下降。

图 2

他被诊断为涉及眼动脉的填充剂相关血管栓塞。他的后遗症包括特征性分布的皮肤坏死、视网膜中央动脉栓塞、眼眶缺血表现为第三脑神经麻痹（上睑下垂、瞳孔散大和运动受限）和眼眶充血（眼球突出和后退阻力），眼部缺血表现为前房积脓和低眼压。由于眼眶和眼部严重缺血，他接受了 1,200 U 透明质酸酶治疗。将其稀释在 15 ml 生理盐水中，并在 2 分钟内用 11/2" 25G针头缓慢注射到眶尖（图 3）。另外 600 U 在 10 ml 生理盐水中稀释并渗入皮肤损伤。

图 3

24 小时后，他描述了眼眶疼痛和眼痛的显着改善，以及上睑下垂的改善。治疗两周后，他注意到眼部缺血得到改善，前房积脓消退（图 4），上睑下垂和眼球运动得到改善，皮肤得到改善。不幸的是，视力仍然没有光感。尽管他对眼眶功能的改善感到鼓舞，但他对视力恢复的不良预后进行了广泛的咨询。在这一点上，他透露他的注射是由一位家庭成员而不是在美容诊所进行的。随后建议患者及其家人在未来避免这些做法。

图 4

讨论

面部填充剂引起的血管栓塞导致的失明既是灾难性的，也是永久性的。一旦失明发生，目前还没有已知的治疗方法可以逆转失明，也没有任何故障安全方法可以在注射过程中防止失明。虽然有大量研究表明，逆行注射、少量产品注射、在针头上使用更大的钝针以及熟悉血管解剖学知识可能会降低这种可怕并发症的风险，但目前尚无完全避免的方法。本案因注射人员不具备资质，用针头向鼻背注射，尤为突出；然而，即使是最有经验的内科医生和外科医生注射员也必须记住，血管栓塞可能发生在任何位置、任何产品、任何注射技术以及无论是锐针还是钝针。在知情同意过程中讨论这种风险尤其重要，尽管这种风险非常低。

据我们所知，由于填充剂相关的血管栓塞，以前没有报道过严重的眼眶和眼部缺血综合征。眼部缺血综合征更常见于慢性颈动脉栓塞的结果，并且由于睫状体缺血和视网膜出血而表现为眼部低血压。该患者表现出所有眼眶组织和眼球缺血，导致眼眶功能丧失和严重眼部缺血所特有的严重眼内炎症。不幸的是，患者直到阻塞后 1 周才接受透明质酸酶治疗。及时治疗可能会限制皮肤并发症并预防眼眶/眼缺血综合征，但视力可能不会得到改善。

参考文献

1. Ramesh S, Fiaschetti D, Goldberg RA. Orbital and Ocular Ischemic Syndrome With Blindness After Facial Filler Injection. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018 Jul/Aug;34(4):e108-e110. doi: 10.1097/IOP.0000000000001104. PMID: 29547471.